中西医结合对牙龈癌术后并发口腔溃疡患者的治疗效果

唐东华，邝萍兰

（1.新乡市中心医院口腔一科，河南 新乡 453000；2. 新乡市中心医院健康管理科，河南 新乡 453000）

牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌，发病率仅次于 舌癌，临床病灶多位于上牙龈，生长速度缓慢，且多发于男性，多表现为溃疡型[1]。早期牙龈癌侵犯牙槽突及颌骨，导致牙齿出现松动、移位，甚至脱落，伴有痛感，后期发展到磨牙后区及咽部时，患者可出现张口困难等情况。临床治疗最有效的根治性治疗方法为手术治疗，手术后行放疗可增强治疗效果，但可能出现不同并发症，其中口腔溃疡最为常见[2]。由于口腔的解剖结构较为独特，口腔溃疡具有周期性和复发性，还会导致黏膜灼痛，直接影响患者的情致和饮食，使放疗效果不理想。中医药历史悠久，治疗疾病具有独特的优势。导赤散具有清心养阴、抗炎降火的作用，常用于治疗口腔炎等心经有热者。我院临床研究发现中西医结合治疗牙龈癌术后并发口腔溃疡的疗效较好，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月—2018年10月收取的87例牙龈癌放疗所致口腔溃疡患者为观察对象，依照随机数字表法分为研究组和对照组，研究组43例，其中男24例，女19例；年龄27～68岁，平均年龄（37.5±4.7）岁；Ⅰ度溃疡15例，Ⅱ度溃疡14例，Ⅲ度溃疡9例，Ⅳ度溃疡5例；对照组44例，其中男26例，女18例；年龄25～71岁，平均年龄（38.1±4.3）岁；Ⅰ度溃疡16例，Ⅱ度溃疡13例，Ⅲ度溃疡10例，Ⅳ度溃疡5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①均符合徐治鸿所著《中西医结合口腔黏膜病学》中牙龈癌的西医判定标准[3]，中医诊断标准参考中国医学百科全书委员会所著《中国医学百科全书.口腔医学》中的相关判定标准[4]。②2次及以上发作次数；③溃疡面在5 mm以下；④牙龈癌术后放疗；⑤溃疡反复发作；⑥患者对本研究知情同意。

1.3 排除标准

①口腔溃疡有家族病史者；②妊娠期妇女；③伴有贫血、消化性溃疡者；④自身免疫性疾病以及内分泌疾病者；⑤3个月内参加其他临床试验者；⑥合并有其他严重疾病者；⑦对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法

对照组采用西药治疗：每天给予患者60 mg维生素B2，分早中晚三次口服，同时每日口含草珊瑚含片，bid，2片/次。连续用药一周。

研究组患者在对照组的基础上给予导赤散加减治疗。方剂组成：淡竹叶12 g、黄连10 g、赤芍12 g、黄芩12 g、生甘草15 g、生地黄12 g、关木通8 g、牡丹皮12 g、陈皮10 g、法半夏12 g、谷芽10 g。以水煎服，每日一剂，于早晚口服，7 d为1个疗程。

1.5 观察指标

比较两组疗效、治疗前后症状积分变化。

症状积分=主要症状评分+次要症状评分。

评分共包含5个项目，分值越低表明症状越轻；比较治疗前后溃疡面积与充血面积。

1.6 疗效判定标准

依照郑筱萸所著中药新药临床研究指导原则中的相关标准制定疗效评价标准。显效：治疗3天内患者的溃疡面积减小≥50%，5天内溃疡处黏膜愈合，患者自觉灼烧感消失；有效：治疗后5天内溃疡面积减小≤70%，≥30%，黏膜处于愈合状态，患者自觉有轻微灼烧感；无效：治疗5天内溃疡面积减小＜30%，溃疡处黏膜无愈合趋势，患者自觉灼烧感无减轻。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

研究组总有效率为88.37%，高于对照组的70.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

2.2 症状积分变化情况

两组治疗前症状积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状积分较治疗前均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症状积分比较

2.3 溃疡面积、充血面积

治疗前，两组溃疡面积、充血面积比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，溃疡面积和充血面积均缩减，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后溃疡面积、充血面积比较

3 讨论

牙龈部位发生的恶性肿瘤称为牙龈癌，居口腔癌第二位，早期症状主要表现为牙龈肿胀、出血、牙齿松动、脱落，容易被误诊为牙周炎，从而贻误了治疗时机[5]。临床主要采用外科手术治疗该病，术后单独采用放射治疗效果差，复发率高。牙龈癌术后发生口腔溃疡较为常见，多数患者只能靠流质补充体能，导致免疫力降低，直接影响治疗效果。

在中医范畴，口腔溃疡属于“口疮”范畴，认为此病与五脏、脉络有密切关系[6]。探查病因，认为是外感六淫之邪化热或饮食不规律，情绪不好导致脏腑郁火[7]。因此治疗的关键在于“清心去火”。本研究所用导赤散药方出自宋代钱乙的《小儿药证直诀》，方中黄连具有清热燥湿，泻火解毒之功效；生地黄善于滋阴、清心去火，加黄连则可清热解毒，消肿抗炎；赤芍有清热凉血，活血祛瘀的功效，牡丹皮可以清热凉血，陈皮理气健脾，调中；法半夏燥湿化痰，谷芽健脾理气；生地黄联用关木通可以起到干凉而润，利水而不伤阴，补阴而不恋邪的作用；生甘草可以清热解毒，调和诸药，同时还可避免寒性药物对胃的损伤，以导心热而大、小便出[8]。诸药联用，具有清心养阴、抗炎降火的作用。

本研究结果显示：研究组在治疗3天内，48.84%的患者溃疡面积减小≥50%，5天内溃疡处黏膜愈合，患者自觉灼烧感消失，而对照组占比则只有27.27%。总有效率方面，研究组总有效率为88.37%，高于对照组的70.45%；且治疗后研究组溃疡面积缩减至2 mm2以下，对照组则缩减至2～3 mm2，研究组充血面积减至2 mm2以下，对照组则缩减至3～4 mm2，由此可见，中西医结合治疗牙龈癌术后并发口腔溃疡不仅起效快，还可明显改变溃疡面积和充血情况。

综上所述，中西医结合治疗牙龈癌术后并发口腔溃疡的效果理想，可改善患者的症状，促进溃疡面愈合，缩减充血面积，降低灼烧感，值得推广。