瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者PCI术后心肌损伤的影响

井河江

（河南省南阳市第二人民医院心内科，河南 南阳 463000）

急性冠脉综合征是冠心病的一种严重类型，具有较高的致残率与病死率。目前多采取经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，具有一定的治疗效果，但PCI的机械刺激可激活患者凝血系统，并产生炎症反应，导致内膜出现破裂，影响远期预后[1]。他汀药物不仅具有调节脂肪作用，还可有效改善患者的心功能，抑制急性冠状动脉综合征患者PCI术后炎症反应，修复内皮组织，减轻心肌损伤[2]。本研究进一步探讨急性冠脉综合征患者PCI术后应用瑞舒伐他汀对其心功能及心肌损伤的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年10月—2018年10月收治的急性冠脉综合征患者80例，按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄47～73岁，平均年龄（53.63±3.40）岁；其中心肌梗死25例，不稳定心绞痛15例。对照组男30例，女10例；年龄48～72岁，平均年龄（54.31±3.43）岁；其中心肌梗死24例，不稳定心绞痛16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：均符合《冠心病的诊断与治疗》[3]中急性冠脉综合征诊断标准，且近3个月内未服用他汀类药物。排除标准：①对他汀类药物过敏者；②患有精神意识或血液疾病者；③存在溶栓史者；④合并肝、肾功能不全者；⑤患有心肌炎与先天性疾病者。

1.3 方法

两组患者均采用动脉入路行PCI术，术后均常规给予抗血小板、扩血管、抗凝等常规治疗，根据患者情况应用醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及β受体阻滞剂等。对照组术后30 min给予阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字：H20163270），40 mg，qd，术后第 2 d调整为 20 mg，qd。观察组术后30 min给予瑞舒伐他汀钙片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字：H20143338）睡前口服，20 mg，qd，两组均连续治疗6个月。

1.4 评价指标

分别于治疗前、治疗6个月后测定以下指标。①炎症因子：应用全自动生化分析仪检测脑尿钠肽(BNP)水平及超敏C反应蛋白（hs-CRP）；②心肌损伤：采用日立HITA-CHI7170A全自动生化仪检测肌钙蛋白（cTnI）、磷酸肌酸激酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）；③心功能：采用GE-E9彩色超声心动图仪测定左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP及hs-CRP

治疗前，两组BNP及hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP及BNP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后BNP及hs-CRP比较

2.2 心肌损伤标志物

治疗前，两组cTnl、CK-MB及LDH水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组cTnl、LDH及CK-MB均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前、后心肌损伤比较

2.3 心功能

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF较对照组高，LVESD、LVEDD均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前、后心功能比较

3 讨论

PCI可通过放置导管将狭窄的冠状动脉扩张，保证病灶部位的血液供应，使心肌细胞恢复正常功能，有效改善冠状动脉的阻塞状态，进而达到减轻临床症状的目的，但PCI术后可发生心血管不良事件[4]。术后采取积极有效的治疗，对促进患者疾病转归具有重要意义。

他汀类药物除降脂作用外，还具有抑制血栓形成、稳定粥样斑块、改善血管内皮功能、抗氧化及抗炎等多效性作用。瑞舒伐他汀具有较高的肝脏选择性及低亲脂性，是他汀类药物中一种新型的调脂药，可减少胆固醇合成，降低血浆内胆固醇含量，抑制肝脏脂蛋白生成，增强低密度脂蛋白胆固醇受体表达，降低心肌损伤，改善血管内皮功能[5]。

BNP多用于临床诊断心功能不全，是一种由心室肌细胞分泌的多肽类激素；hs-CRP可反映全身炎症反应水平，还用于预测心血管事件发生风险；cTnI、CK-MB具有较高的灵敏度与特异性，可作为心肌损伤的特征指标；LVEF、LVESD及LVEDD可反映左心室的舒张及收缩功能，还可用于评价药物的疗效与预后[6-7]。本研究结果显示，治疗后观察组BNP、hs-CRP、cTnl、CK-MB、LDH、LVESD、LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，表明瑞舒伐他汀可有效提高急性冠脉综合征患者PCI术后心功能，改善炎症因子及心肌损伤，促进疾病转归。

综上所述急性冠脉综合征患者PCI术后给予瑞舒伐他汀治疗，可有效提高患者心功能，改善炎症因子及心肌损伤，促进术后疾病转归。