持续泵入乌拉地尔对老年高血压患者急性左心衰竭后心功能的影响

王利娜

（漯河市中心医院急诊科，河南 漯河 462000）

急性心力衰竭属于急危重症，是高血压的常见并发症之一，具有病情发展迅速、病死率高等特点，需要在短时间内有效合理控制患者的血压水平及心功能，挽救患者生命。血管扩张剂可迅速改善血流动力学，有效改善心力衰竭患者症状，缓解外周血管痉挛，降低心脏前负荷。硝酸甘油虽可迅速改善冠状动脉供血，但耐药率较高，具有诸多不良反应，适用范围受到一定限制[1]。乌拉地尔作为一种新型血管扩张剂，可快速平稳的降低心脏前后负荷，具有中枢与外周扩血管双重作用[2]。本研究进一步探讨持续泵入乌拉地尔对老年高血压患者急性左心衰竭后心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年7月—2019年3月收治的60例老年高血压合并急性心力衰竭患者，按随机数字表法分为两组，各30例。观察组女11例，男19例；年龄58～79岁，平均年龄（67.28±3.10）岁；发病时间3～42 h，平均发病时间（10.34±1.38）h。对照组女10例，男20例；年龄59～78岁，平均年龄（68.14±3.15）岁；发病时间4～40 h，平均发病时间（10.36±1.30）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者就诊时收缩压均≥150 mmHg，既往存在高血压史；且符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[3]中急性心力衰竭诊断标准。

排除标准：①患有急性心肌炎、急性心肌梗死及糖尿病患者；②合并甲状腺功能亢进及血栓塞史者；③伴有严重瓣膜疾患者；④肝肾功能不全且失代偿者。

1.3 方法

叮嘱两组患者加强休息，均给予利尿剂、吸氧、强心剂常规治疗，强心药给予西地兰（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021070）0.5 mg静脉注射，利尿剂给予呋塞米（江苏朗欧药业有限公司，国药准字：H32021067）40 mg+250 mL生理盐水静脉滴注治疗。对照组根据患者血压变化情况，给予持续静脉泵入硝普钠（晋城海斯制药有限公司，国药准字：H20084203）治疗，控制给药速度0.5～1.0 μg/（kg·min）；观察组首先给予快速降压，并根据患者血压变化情况实施持续泵入乌拉地尔（通化金马药业集团股份有限公司，国药准字：H20010473）治疗，12.5 mg乌拉地尔+20 mL 0.9%氯化钠注射液稀释后微量泵静脉注射，每10 min根据患者血压调整用药速度，给药速度为20 μg/min，最大速度不超过 40 μg/min。两组均治疗 7 d。

1.4 评价指标

①分别于治疗前、治疗1 d、3 d及7 d后记录两组患者心率、收缩压、舒张压变化。

②分别于治疗前及治疗7 d后，比较两组患者心功能，采用M368456检测仪（美国）测定B型利钠肽（BNP）水平；采用超声心动图测定左室收缩末期内径（LVESD）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心射血分数（LVEF）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心率及血压变化

治疗前，两组心率及血压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组心率及血压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心率及血压比较

2.2 心功能

治疗前两心功能各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEF较对照组高，BNP、LVESD及LVESV均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能比较

3 讨论

急性心力衰竭可引起游离脂肪酸浓度和局部心肌组织茶酚胺升高，心肌细胞乳酸增加，心脏功能降低。高血压合并急性左心衰患者的临床表现为肺循环不畅、心排出量明显减少及血压突然快速上升，最终导致靶器官功能不全，严重可导致患者器官衰竭或死亡。临床常采取血管扩张剂治疗，该药属于心力衰竭的一线治疗药物，可有效减轻心脏后负荷，解除外周血管痉挛，改善血流动力学[4]。

硝普钠能直接松弛静脉血管平滑肌，属一种安全有效且作用迅速的血管扩张剂，可使血压下降，降低外周阻力，有效改善心肌的缺血缺氧状态，减轻心脏前、后负荷，降低外周阻力，但硝普钠易诱发心率反射性加快，降压作用剧烈，造成继发性心脑血管缺血现象[5]。乌拉地尔为一种新型α1受体阻断剂，是苯哌嗪取代的尿嘧啶衍生物，通过中枢神经及外周双重调控来改善心力衰竭患者的心脏功能[6]。本研究比较两种药物治疗老年高血压合并急性心力衰竭的疗效，结果显示，治疗后观察组心率及血压均明显低于对照组，LVEF及疗效明显高于对照组，BNP、LVESD及LVESV均明显低于对照组，表明持续泵入乌拉地尔可有效控制老年高血压合并急性心力衰竭患者的心率及血压变化，改善心功能，促进疾病转归。持续泵入乌拉地尔可通过扩张小静脉，降低静脉血液回流量，降低心脏前负荷，最终达到改善心肺功能的作用；乌拉地尔还能降低患者肺血管阻力，减少恶性低血压的发生及突触前间隙去甲肾上腺素的吸收，部分阻断α2受体，具有较高的安全性。此外，乌拉地尔不会因扩张血管而引起心率反射性增加，在达到降压作用同时阻止反射性心动过速[7-8]。

综上所述，持续泵入乌拉地尔治疗老年高血压合并急性心力衰竭的疗效显著，可有效控制患者心率及血压变化，改善心功能。