二氧化碳点阵激光仪治疗唇色暗沉疗效观察

黄迎玉，殷 珊，刘 翔，吴姗姗

（1.长沙美莱医疗美容医院,湖南 长沙，410000；

2.衡阳美莱医疗美容医院，湖南 衡阳，421000）

唇在面部美学中占有重要地位，现代审美观认为美的面容应是口唇、眼、鼻整体的协调统一[1]，唇色影响着人与人之间吸引力[2]，唇色明艳可大大提升个人的吸引力，若唇色暗沉乌青，不仅让美丽的面容大打折扣，还易被误解为身患某些疾病[3]，让人避而远之，给患者的生活及工作造成较大困扰。笔者发现唇色深暗的发生率较高，尤其是年轻女性，常常因唇色问题变得自卑和胆怯，他们对唇色的改善有着迫切的需要。对此，我院使用CO2点阵激光仪治疗唇色深沉的症状取得良好临床疗效，患者满意度高，特报道如下，供同行参考及交流。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月于长沙美莱医疗美容医院皮肤科就诊的24例唇色暗沉的，以改善唇部颜色为治疗目的顾客。24例顾客均为女性，年龄25-33岁，平均年龄（27.3±1.94）岁，唇部颜色紫暗，病程6年-20年，平均（13.1±4.61）年。患者入选标准：①所有患者均无严重心脑血管疾病和心理障碍；②无激光敏感或光敏性疾病；③治疗前无暴晒史；④唇部无皮炎、湿疹及银屑病等影响疗效观察的皮肤病；⑤排除因身体疾病原因导致的唇色变化；⑥排除哺乳期及妊娠期妇女；⑦经知情同意，愿意接受激光治疗且遵守治疗方案，能复诊。

1.2 仪器及参数

采用菲蜜丽CO2点阵激光治疗仪（以色列飞顿公司生产）进行治疗，波长10600nm，光斑9*9mm，能量大小为13-17J/cm2。

1.3 治疗方法

治疗前与患者签围署知情同意书，评估患者的唇部状况，每次治疗前留取患者正面照片，建立详细的治疗档案。以温水清洗患者面部及唇部，彻底洗去油脂和化妆品，使用复方利多卡因乳膏 10g/人（北京清华紫光制药厂生产，10g/只），并外涂唇部治疗区域，用保鲜膜覆盖30min。30min后清洁利多卡因乳膏，使用消毒液进行唇部治疗区域的消毒，医师和患者均佩戴护眼镜。治疗时医生手持治疗头，使激光光源垂直于唇粘膜表面，以均匀的速度和间隔区间，部份重叠进行平行扫射，根据患者唇色、粘膜厚薄程度、治疗次数、部位，调整治疗剂量参数。通常以治疗后出现均匀的黑灰色结痂为治疗终点。一般初次治疗粘膜厚度越厚、粘膜水分度越好能量越高，密度越高。反复2-3次。治疗后冰敷30min，外涂金霉素软膏2-3次/ 天，每月一次，共治疗3次。在治疗期间，严格注意唇部保湿和防晒，保持良好睡眠，清淡饮食；避免焦虑、精神紧张。

1.4 疗效判定标准

评价方式采用 10cm 视觉模拟尺，分数越高代表满意程度越高，治疗医生及受试者对治疗前后情况进行评分，内容包括术前、治疗三次后一个月嘴唇的唇色，唇纹，细腻程度。医生及患者对三方面的治疗结果的满意程度进行评价，评价分为非常满意，满意，一般，不满意。

1.5 随 访

治疗疗程结束后1个月，3个月进行随访，记录皮损颜色，唇纹及细腻度的情况。1.6数据处理

采用 SPSS19.0 统计软件进行数据分析，统计学方法使用方差分析法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者改善情况

24例患者均按照疗程完成试验，患者治疗1-3次后均有明显改善。对比治疗前后评分，患者治疗后的评分情况评分均显著高于治疗前的症状评分（P＜0.01），结果见下表1、2，图1、2。

表1 顾客对治疗结果的满意度

表2 医生对治疗结果的满意度

图1 顾客对治疗前后唇部的唇色，唇纹及细腻度评分及总评分改善

图2 医生对治疗前后唇部的唇色，唇纹及细腻度评分及总评分改善

医生及患者满意度高，不仅唇部色泽有所改善，其唇红质地较以前更光滑细腻、唇纹深度变浅且数量减少，见图3、图4。

图3 典型案例1 唇部治疗前、后比较

图4 典型案例2 唇部治疗前、后比较

2.2 随访

随访24例患者唇色暗沉均无明显复发。

2.3 不良反应

2例患者原有单纯疱疹病史，治疗第二次后10天和14天出现复发，及时经予外用药及口服药处理，1-2周痊愈恢复，不影响效果，随访时间内亦未见疱疹复发。后期疗程治疗避开月经期适当降低能量，嘱清淡饮食和合理休息，未再复发。

3 讨 论

女性在容貌修饰方面的方式是一个国家文化和繁荣的重要表现，早在三千多年以前，中国妇女就已经使用原始的化妆方法修饰他们的面容，尤其是嘴唇的外观。春秋战国时期的女子便非常崇尚嘴唇之美，有了点唇的习惯[3]，北魏时期以孝文帝太和改制前，唇色明快，以红为主，描述了唇色应是红润鲜艳才能称之为美[4]。而笔者发现，多数女性被唇色暗沉的烦恼困扰，甚至部分患者因唇色问题而变得自卑，使用口罩或者手部遮掩唇部，对自己的容貌完全没有自信。目前，国内外对改善唇色的研究很少，唇色的改善方式以唇部纹色及使用口红等其他遮瑕产品为主，但这一类型的改善方式对于唇色偏浅的患者改善程度较大，满意率较高，但对于唇色较深的顾客来说容易出现颜色不自然，无法达到理想效果的情况。而过多的使用唇部遮瑕产品容易导致唇部干燥，脱屑及开裂的情况，进一步加重唇色暗沉的症状，并且遮瑕产品中含有的重金属和其他有害成分也对身体健康也会造成较大威胁。

唇色的体现主要在红唇部分，红唇部与正常皮肤相比，其角质层非常薄, 透射性高, 此外, 合成黑色素的黑素细胞非常少, 有色细胞也比较少, 因此若出现唇色暗沉的情况，排除某些身体和疾病因素如肝肾疾病[5]，心脏疾病，激素水平[2]等原因外，考虑与红唇中含氧血液有关[2，6]，另外，红唇部反复出现皲裂情况的话，其角质层表层细胞将不能正常脱落并呈现复层化现象，导致角质层出现透射功能减弱，降低红唇部的色泽[6]。那么我们可以认为通过提高红唇部的血液供应及角质层的折射率能够善唇部色泽[6]。CO2点阵激光是一种把二氧化碳分子当成介质的气体激光[7]，光是美容外科领域使用最广泛的激光之一。 其波长为10600nm，它与组织作用的主要目标是组织水。随着技术的发展，新型CO2点阵激光在“局灶性光热作用”的原理基础上，通过微电脑精确控制激光脉冲发射的形状，利用调节激光脉冲的能量密度、光斑密度和形状以及扫描遍数得到最佳组合，作用在皮肤上可达到刺激皮肤胶原纤维增生和重新排列[8-9]，起到修复受损皮肤、促进创面愈合等作用[10-11]，如果皮肤的黏膜组织被二氧化碳点阵激光照射，则局部组织的温度将会升高，组织产生一定程度的剥脱，促使粘膜组织内的生长因子的催生转化，从而起到推动局部粘膜组织的再生及愈合的作用[12-14]，同时，促进治疗部位毛细血管的扩张与再生，增加红唇部的血循环,增加唇部细胞营养物质的供应，提升细胞功能的活跃度，促进唇部粘膜组织细胞的更新，继而改善唇部的色泽[13]。点阵激光的微剥脱作用又可提高唇部组织的细腻度，改善红唇部角质细胞的复层化现象，增加角质层的投射功能，不仅达到改善唇色的目的，还可增加唇部组织的细腻度。CO2点阵激光仪虽为快速侵入性的治疗，但具有损伤小，反应轻，恢复时间短又无明显并发症的优势。就目前改善唇色的治疗方式来说，CO2点阵激光对于唇色改善的疗效佳，恢复周期短，反应轻的特点，患者的接受度及满意度高，值得临床推广和应用。