扶正活血化痰法联合抗感染改善老年性肺炎预后的临床研究

刘丹丹，陈玉，邹月，姜星屹，王伟，董国岭

肺炎为老年高发的呼吸系统疾病，病情特点呈习惯性复发和恶化，对老年患者的生活质量造成较为严重的影响。老年人身体机能衰退，免疫系统功能降低，易发呼吸系统和心血管疾病，常伴发肺炎，对疾病反应能力下降，而且因为缺乏典型的表现症状，容易出现误诊而耽误治疗时间[1]。目前临床治疗上大多采用抗感染药物来稳定患者病情，但在治疗效果上不甚理想。笔者对扶正活血化痰法联合抗感染改善老年性肺炎及预后作用进行探讨具有一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月―2018年12月河北省廊坊市人民医院老年病科收治的240例老年性肺炎患者进行前瞻性研究。其中男182例，女58例；年龄60～89(66.82 ± 6.14)岁；病程1～6(2.76± 0.80)个月。按随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组，各120例。对照组男94例，女26例；年龄68～89(66.64 ± 5.28)岁；病程2～6(2.69±0.77)个月。观察组男98例，女22例；年龄61～82(67.47± 4.89)岁；病程1～5(2.83 ± 0.82)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，全部患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《实用内科学》[2]老年性肺炎诊断标准：①出现咳嗽、咯痰等症状；②白细胞及中性粒细胞高于正常上限，肺部干湿啰音；③X线示肺纹理增粗或模糊阴影。(2)年龄>60岁。排除标准：(1)对研究用药物过敏者；(2)严重肺炎者；(3)肝肾功能不全者；(4)入组前3 d内采取过相关治疗者；(5)未遵医嘱用药者；(6)既往有精神病史者；(7)伴严重心脑血管疾病者。

1.3 治疗方法 治疗前2组患者均进行了完善肺部CT平扫、心电图、血尿便常规、电解质、血气分析、红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、痰培养及药敏等辅助检查，同时动态监测患者生命体征、精神饮食状态。在此基础上，对照组采用抗感染联合安慰剂治疗：头孢孟多酯钠(华北制药河北华民药业有限责任公司生产，1.0 g)2.0 g，2次/d静脉滴注或哌拉西林他唑巴坦钠(浙江昂利康制药股份有限公司生产，1.25 g)2.25 g，2次/d静脉滴注。同时应用注射用盐酸氨溴索溶液(沈阳新马药业有限公司生产，30 mg)，0.6 g/次，2次/d。观察组采用抗感染联合扶正活血化痰法。基础处方：茯苓30 g，前胡10 g，炒白术10 g，款冬花10 g，蜜枇杷叶10 g，紫苑10 g，当归10 g，丹参10 g，杏仁6 g，石菖蒲6 g，炙甘草3 g。辨为寒症者干姜10 g，炒白芥子10 g，加制附片6 g。辨为偏热者加炙桑白皮10 g，葶苈子6 g，大枣6枚。加水1 000 ml煎煮至药汁浓缩为300 ml，分早中晚3次温服，1剂/d。2组均常规治疗2周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效评定标准： 治疗72 h后临床症状消失，血常规结果正常，肺炎症状消失，为显效；患者治疗后临床症状改善，血常规好转，肺炎症状好转为有效，临床症状无改善或加重，血常规结果白细胞、中性粒细胞水平增加，为无效。总有效率 =(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 临床症状积分评定： 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]对患者临床症状进行评分，对患者治疗前后咳嗽、发热、咯痰、气促、肺部湿啰音等5个项目症状的改变情况进行评分，每项0～6分，评分越大，症状越严重。

1.4.3 症状缓解时间及住院时间记录：观察患者发热时间、肺部啰音消失时间、白细胞恢复正常水平、平均止咳时间、肺部影像吸收变化时间、平均住院时间并进行记录。

1.4.4 血清炎性因子检测：于患者治疗前、治疗后分别取空腹静脉血约5 ml，2 500 r/min，离心10 min，置于-70℃下保存待测，使用ELISA法检测患者血清中CRP、TNF-α、IL-6、IL-8的浓度，操作方法均按照试剂盒说明进行。

1.4.5 安全性评价： 采用报告表记录患者不良事件，主要根据患者治疗前后尿、大便常规，肝肾功能、心电图检查结果进行评价，记录肝肾功能异常、心功能异常等不良事件。

2 结 果

2.1 2组临床疗效的比较 观察组的总有效率为87.50%，显著高于对照组的70.00%(P<0.01)，见表1。

2.2 2组患者临床症状积分改善情况比较 2组治疗前各项临床症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组各项临床症状积分均较治疗前显著减低(P<0.01)，且观察组低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 2组症状缓解时间与住院时间的比较 观察组治疗后发热消失时间、啰音消失时间、白细胞恢复正常时间、止咳时间、肺部影像吸收改变时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.01)，见表3。

2.4 2组患者治疗前后炎性指标的比较 2组患者治疗前的血清炎性指标的差异无统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后的血清炎性指标较治疗前显著降低，且观察组低于对照组(P<0.01)，见表4。

2.5 2组安全性比较 2组治疗期间均未见肝肾功能与心功能异常等严重不良事件，仅数例患者主诉恶心、头晕等不适反应，均未予特殊处理，自行缓解。

3 讨 论

老年性肺炎多采用综合治疗法，但患者身体机能衰退导致自身免疫功能下降，加上抗生素的长期使用使得细菌产生了耐药性，常规西药治疗很难取得好的治疗效果[4]。本研究西医抗感染治疗的总有效率为70.00%，与以往报道接近[5]。研究中2组患者的方案治疗老年慢性肺炎均取得显著临床疗效，其中观察组治疗后的总有效率87.50%，显著高于对照组，说明中西药联合的疗效更好。另外，在咳嗽、咯痰等症状的缓解方面，观察组症状缓解时间均相对更短，提示扶正活血化瘀方的应用有利于加速患者症状的缓解，疗效更佳。

老年性肺炎在中医学上属“咳嗽”“肺胀”“喘证”范畴[6]，病因多为素体虚寒，阳气不足，外感风邪后，肺气壅遏不畅，肺气失宣，热蒸液聚为痰；或病后体虚使阳气恢复不良，或劳累过度、情绪起伏大而伤元阳，使肝火犯肺则耗气炼液，化而为痰，灼伤肺津；痰湿犯肺，湿困中焦，水谷无法化为精微上输，聚生痰浊。久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。或因饮食不当，过食生冷寒凉之物，使痰湿蕴肺，遇外感引触，痰从热化，则耗伤肺阴[7]。该病病位肝、脾，久则及肾，病理因素则主要为“火”与“痰”，病机为风邪犯肺，肺脏趋之，致肺气上逆，冲击声门而发病[8]。故治以扶正祛邪、活血化痰、补肺平喘为治疗之法[9]。扶正活血化瘀方中茯苓味淡、性平，归心、肺经，利水渗湿、健脾宁心；前胡味苦、性微寒，归肺、脾经，疏风散热、降气化痰；炒白术是一种常用补虚药，可健脾益气、燥湿利水；款冬花味微甘、性温，归肺经，阴中含阳，辛能散而能润，甘能缓而能和，温则通行不滞，善能降下。气降则阳交于阴，水火相济，气不逆升，肺不受邪而得清肃；蜜枇杷叶味苦、性微寒，归肺、胃经，清肺止咳、降逆止呕，主治肺热痰嗽；紫苑味苦、性温，温肺下气、止咳消痰；当归味甘、性温，可活血补血，通经活络；丹参味苦、性微寒，归心、肝经，可祛瘀生新、活血调经、镇静止痛、养血安神；杏仁味苦、性微温，止咳平喘、润肠通便；石菖蒲味苦、性温，归心、胃经，化湿开窍豁痰、醒神益智；甘草调合诸药。各药配伍，共奏扶正温补、润肺化痰之功，缓解患者咳嗽等临床症状，疗效显著。

表1 2组患者总有效率比较 [例(%)]

表2 2组患者治疗前后临床症状积分比较分)

表3 2组患者症状缓解时间与住院时间比较

表4 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

现代药理研究表明[10-11]，炒白术可增强机体免疫；款冬花可有效镇咳、祛痰、平喘；杏仁可有效镇痛、抗炎；石菖蒲具有显著抑制真菌与细菌作用，且其所含主要成分α-细辛醚有平喘、镇咳作用；当归具有降血脂、扩血管、抗炎的作用；炒白术可促进血液循环、抗菌和镇静的作用。顾颖军等[12]研究证实，苇茎汤从止咳化痰、清热润肺的思路治疗老年性肺炎也可有效缓解患者咳嗽、咯痰症状，侧重倾泻，可有效降低相关血清炎性因子，增强患者免疫，与本研究结论一致。但本研究所用扶正活血化痰法更侧重温补而非倾泻，方中所用药材在对症基础上均相对苇茎汤中药物更为温和，针对老年患者年老体虚的特点在温补的基础上发挥润肺化痰药效，更适合老年群体患者，针对性更强，故可取得更佳效果。

综上所述，扶正活血化痰法联合抗感染治疗老年性肺炎可通过扶正驱邪、活血化痰的功效加速咳嗽、咯痰等症状的缓解，并通过抗炎作用促进血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的进一步降低，与单纯西药抗感染治疗相比总有效率获得明显提高，值得推广。

利益冲突：无

作者贡献声明

刘丹丹：设计研究方案，实施研究过程，论文撰写；陈玉、邹月：提出研究思路，分析试验数据，论文审核;姜星屹：实施研究过程，资料搜集整理，论文修改;王伟：进行统计学分析;董国岭：课题设计，论文撰写