胫腓骨骨折患者预防跟腱挛缩的自我管理教育

陈璐

【摘 要】目的：探讨胫腓骨骨折患者预防跟腱挛缩的自我管理教育。方法：66例胫腓骨骨折患者随机分为两组，其中常规组33例行常规教育，研究组33例行自我管理教育。结果：研究组跟腱挛缩发生率低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：加强自我管理教育，能够帮助胫腓骨骨折患者有效预防跟腱挛缩，改善其预后。

【关键词】胫腓骨骨折;跟腱挛缩;自我管理教育

【中图分类号】R684.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--01

胫腓骨发生骨折后，其下肢需要制动，极易引起跟腱挛缩，预见性护理干预患者，是防止患者跟腱发生挛缩的关键[1]。对此，本次研究特此对胫腓骨骨折患者加强了自我管理教育，获得了满意的效果。现做如下报道：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 于2018年01月--2019年01月本院接收的66例胫腓骨骨折患者作为此次研究对象，通过电脑随机法分为两组，包括常规组、研究组两组，各33例。研究组中男性观察对象17例，女性观察对象16例，年龄16-68岁，平均（36.4±4.1）岁;常规组中男性观察对象18例，女性观察对象15例，年龄18-69岁，平均（36.6±4.3）岁。两组资料客观对比，P值>0.05，無差异统计学意义，可分组研究。

1.2 方法 常规组进行常规教育，主要包括发放健康宣传手册、口头宣讲等等，研究组则在常规教育基础上开展自我管理教育，具体为（1）建立管理小组。自我管理教育小组的成立，包括2名护师、1名主管护师、护士长。其中护士长主要负责培训组内成员，整改问题。围绕患者具体情况，制定合理科学的教育方案;入院后第1周，评价患者对疾病了解的程度、预防措施的了解情况以及自我管理能力等，同时普及疾病知识;患肢制动后，对患者开展针对性的护理干预。在晨会之后，小组集中巡查1次，1次/d，评价教育落实情况以及患者的思想状况，提出需要处理的护理问题;护理人员与患者积极交流，贯彻落实教育方案，并围绕相关问题，优化、改善教育方案。主管护师、护士长积极展开巡查，指导患者正确掌握锻炼方法，并评价锻炼效果。（2）教育方法：与患者积极交流，在患者床边，面对面的向患者普及跟腱挛缩预防知识。为患者示范，让患者正确收缩肌肉。了解患者是否正确锻炼，并纠正患者错误的做法。帮助、督促患者落实康复锻炼。（3）自我管理教育。①知识讲解：跟腱发生挛缩是因为胫腓骨骨折处理不当所致，导致患者踝关节无法背屈、足下垂、足跟难以落地等;跟腱挛缩会影响到患者正常行走;因为踝关节无法运动、足跟无法落地等原因，无法行走，患肢长期负重行走极易引起肌肉萎缩。②预防方法：锻炼股四头肌收缩能力，外展下肢，保持中立位，下压膝关节，与床面紧贴，收紧腿部肌肉5s后慢慢放松，反复锻炼，为患者示范，直至到患者掌握为止。1次/d，5min/次，而后循序渐进增加为3次/d，10min/次。踝关节锻炼，踝关节背屈，保持中立为，在床尾置于方形软枕，使其足部将软枕抵住，保持中立位。踝关节屈伸，首先将胫腓骨下段固定，被动屈伸踝关节，活动幅度慢慢增大，以背屈踝关节为主，然后指导患者主动屈伸踝关节。活动跖趾关节。（4）若是患者入院时，跟腱已经发生挛缩，护理人员帮助患者被动屈伸踝关节，牵拉跟腱，松弛局部组织，减轻粘连，并辅以局部热敷、按摩，7d后指导患者主动活动踝关节。（5）出院指导。嘱咐患者出院回家后，坚持收缩肌肉、屈伸锻炼踝关节，教会患者扶拐行走。

1.3 观察指标 统计并对比两组跟腱挛缩发生率。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计数资料表示为[n（%）]并进行X2检验;计量资料表示为（）并进行t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。

2 结果

通过自我管理教育后，研究组胫腓骨骨折患者跟腱发生挛缩的几率明显低于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。

3 讨论

无论是国内，还是国外，自我管理教育在慢性疾病管理中发挥着重大的作用，是促进患者改变不良行为的一种有效管理方式[2]。个人对于自己身体健康的维护，有着直接的责任，良好的身心状态主要通过自己的努力来保持，行为主体是人，具有自我管理能力和自我评价能力，加强自我管理，以达到康复目的[3]。自我管理模式下，要求自控，通过相关技术、行为学原理，纠正患者相关不良行为，指的是通过设置目标、理念认同、自我督促、自我演练以及自我强化的方式，对自己加强管理，进而达到治疗疾病目的，促进患者早日康复。大部分骨折患者对健康锻炼以及健康知识的掌握缺失，而护理人员在健康教育方面缺乏预见性[4]。基于此，针对胫腓骨骨折患者，关键在于预见性护理干预，帮助患者预防跟腱挛缩。本次研究开展了自我管理教育，其目的就是了提高患者对疾病的认知程度，让患者自觉形成良好的锻炼行为，进而提高自我管理能力，最终达到预防目的。本文对照发现，研究组跟腱挛缩发生率3.03%明显低于常规组15.15%，组间差异显著（p<0.05）。提示自我管理教育具有显著的预防效果。但需提及的是，骨折恢复过程十分漫长，需要护理人员耐心、细心的指导，围绕患者病情恢复情况，合理调整康复锻炼方案，并不断予以心理鼓励、精神鼓励，通过简单明了的语言，拉近护患之间的关系，进一步帮助患者有效预防跟腱挛缩。

总而言之，针对胫腓骨骨折患者，加强自我管理教育，能够有效降低跟腱发生挛缩的几率，值得在临床中借鉴、推广。

参考文献

刘玉梅.对胫腓骨骨折患者采取综合护理的效果[J].中日友好医院学报，2018，32（06）：376-377.

穆娟娟，宋晓丹.快速康复护理路径在胫腓骨骨折患者护理中的临床应用分析[J].中国社区医师，2018，34（33）：154+156.

代洪.胫腓骨骨折患者采用综合护理干预的效果体会[J].中国医药指南，2018，16（27）：218-219.

方乐，周景玲，李强，赵丽丽.探讨胫腓骨骨折护理应用综合护理方式的临床效果[J].中国卫生标准管理，2017，8（08）：163-165.