罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的镇痛效果及对产妇应激反应的影响

马燕萍

【摘 要】目的：研究并分析罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的镇痛效果，以及对产妇应激反应的影响。方法：于2016年6月到2017年9月选取本院产妇100例，随机分成对照组和观察组，各50例，对照组给予布比卡因，观察组给予罗哌卡因，对比两组产妇的镇痛效果和应激反应。结果：观察组产妇的镇痛效果和对照组相比没有明显差异，P>0.05。观察组产妇的血糖、皮质醇、胰岛素/血糖均要低于对照组，P<0.05。结论：在无痛分娩中应用罗哌卡因，其镇痛效果良好，且有效减轻产妇的应激反应，可在临床推广应用。

【关键词】罗哌卡因;布比卡因;无痛分娩;镇痛效果;应激反应

【中图分类号】R714.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13-0-02

分娩，是指胎儿脱离母体成为一个独立存在个体的时期和过程，是一个正常的生理过程[1]。但是女性患者在进行分娩时，需要承受难以忍受的痛苦;而随着医疗技术的进步和发展，无痛分娩逐渐应用在临床中，通过采用麻醉方式为产妇减轻疼痛，从而降低产妇的不良反应发生率。目前在临床中，常用的麻醉方式主要为罗哌卡因和布比卡因药物进行持续性硬膜外阻滞。而本文旨在研究并分析罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的镇痛效果，以及对产妇应激反应的影响。

1 资料和方法

1.1 资料 于2016年6月到2017年9月在本院选取产妇100例作为研究对象。其中，纳入标准为：①年龄均在20岁到35岁之间;②均符合药物镇痛的条件，且对所用药物无过敏反应;③产妇和家属均知晓本次研究，已自愿签署了同意书。

按照随机数字法将100例产妇分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，年龄为20岁到32岁，平均为（27.59±3.75）岁;其中初产妇37例，经产妇13例。观察组中，年龄为22岁到35岁，平均为（27.95±3.41）岁;其中初产妇35例，经产妇15例。对比两组产妇的基本资料，没有明显差异，P>0.05，可以进行比较。

1.2 方法 对照组患者给予0.1%盐酸布比卡因注射液。15ml的盐酸布比卡因注射液混入1μg/ml芬太尼中，注入自动镇痛泵中，泵注速度为6ml/h，单次剂量设定为4ml，时间为15分钟，直到胎儿出生方停止给药。

观察组患者给予0.1%盐酸罗哌卡因注射液。15ml的盐酸罗哌卡因注射液混入1μg/ml芬太尼中，注入自动镇痛泵中，泵注速度为6ml/h，单次剂量设定为4ml，时间为15分钟，直到胎儿出生方停止给药[2]。

1.3 观测指标 观察并比较两组产妇麻醉前后的疼痛情况以及麻醉后的应激反应情况。其中两组产妇的疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，分数越高表明产妇的疼痛情况越严重。

产妇的应激反应指标包括有血糖、皮质醇和胰岛素/血糖，抽取产妇3ml肘静脉血进行檢测，其中血糖水平采用ACCUCHEK罗氏检测法，皮质醇和胰岛素采用放射免疫法。

1.4 统计方法 本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中计量资料采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。计数资料采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇对比镇痛效果 两组产妇麻醉后的VAS评分明显降低，和麻醉前相比更低，P<0.05。观察组产妇麻醉后的VAS评分虽低于对照组，但两组并不明显差异，P>0.05。如图表1所示：

2.2 比较2组产妇的应激反应 麻醉后，观察组产妇的血糖、皮质醇水平和他胰岛素/血糖比值均要低于对照组产妇，P<0.05。如表2：

3 讨论

在临床中，分娩痛属于一种较为严重的应激来源，可通过刺激机体从而产生应激反应，引发患者的生理变化，甚至引发患者的情绪变化，不仅增加了产妇的分娩负担，延长了产妇的分娩时间，还有可能威胁到产妇和胎儿的生命健康。随着医疗技术的不断进步和发展，无痛分娩逐渐被产妇所接受，在临床上有着较为广泛的应用。由于无痛分娩采用麻醉的方式，帮助产妇减轻分娩时的痛苦，一定程度上缓解了产妇因分娩而产生的恐惧心理，同时也缓解了产妇的疲惫感，让产妇得以在第一产程里得到一定的休息，为接下来的分娩积攒了体力。

目前，常用的镇痛药物包括有罗哌卡因、布比卡因和芬太尼等。其中芬太尼为强效麻醉性镇痛药物，在临床中有着较强的麻醉效果，且麻醉作用发挥速度较快。而罗哌卡因则是一种长效酰胺类局部麻醉药物，主要通过对神经细胞钠离子通道进行抑制，并阻断神经传导;而且药物对运动神经的阻滞效果和药物的浓度有着一定的关联，若是药物浓度较高，则对运动神经产生较好的阻滞效果。布比卡因，也是一种局部麻醉药物，其麻醉效果要强于利多卡因，且药物浓度较高的话，其麻醉效果的起效速度也较快;而且该药物的持续时间较长，在患者体内的蓄积较低，因此安全性上较为可靠[3]。

在本文的研究之中，实施罗哌卡因镇痛麻醉的产妇，其VAS评分虽然比布比卡因麻醉下的产妇低，但是两者没有显著差异，P>0.05。而不论采用罗哌卡因还是布比卡因进行镇痛麻醉，产妇的VAS评分均要低于麻醉前，P<0.05。实施罗哌卡因镇痛麻醉的产妇，血糖、皮质醇和胰岛素/血糖均要低于布比卡因麻醉下的产妇，P<0.05。

综上所述，在无痛分娩中应用罗哌卡因，其镇痛效果良好，且有效减轻产妇的应激反应，可在临床推广应用。

参考文献

杨豪.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的镇痛效果及对产妇应激反应的影响[J].药物评价研究，2017，40（10）：1468-1471.

宗银东，聂颖，姜义铁，等.罗哌卡因硬膜外患者自控镇痛的无痛分娩效果及应激反应的临床研究[J].重庆医学，2016，45（17）：2407-2409.

段志良，李兵，王新闻，等.罗哌卡因硬膜外自控镇痛麻醉在分娩中的应用[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1377-1379.