腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术在中低位直肠癌治疗中的无瘤技术与临床价值研究

张元中，杜建清

（北京市仁和医院，北京 102600）

0 引言

随着人们饮食和生活习惯的变化，直肠癌的发病率也有所提高，现已成为一种临床常见的消化道恶性肿瘤，其中又以中低位直肠癌的发病率占较大的比例[1]。临床治疗中低位直肠癌时，保肛和无瘤原则是重点，随着医学和医疗技术的不断发展，腹腔镜技术和双吻合器的使用有效提高了手术的保肛率并达到无瘤效果[2-3]。本研究通过对70例中低位直肠癌患者的对比研究，探讨直肠外翻拖出式手术的无瘤效果和临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年11月我院收治实施直肠外翻拖出式手术的中低位直肠癌患35例作为观察组，其中男21例，女14例；年龄45～80岁，平均（51.43±3.61）岁；选取同期采用低前位切除手术的中低位直肠癌患者35例作为对照组，其中男19例，女16例；年龄47～79岁，平均（50.87±3.49）岁。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合中低位直肠癌的临床诊断标准，精神状态正常，无语言交流障碍，肿瘤侵犯深度均处于 T1～T2期。

1.2 方法

对照组采用低前位切除手术治疗，术前准备就绪后进行全身麻醉，依次切开腹部皮肤和皮下组织进入腹腔，清扫肠系膜下的淋巴结，在确保输尿管和盆底神经丛的前提下游离直肠及其系膜组织[4]，使用弧形切割吻合器分离远端直肠，在肿瘤远端10 cm处切断直肠并移去，使用吻合器完成吻合，缝合乙状结肠，将近端结肠与直肠对合[5]，放置引流管后缝合伤口。观察组采用直肠外翻拖出式手术，全身麻醉后使用腹腔镜探查腹腔内部情况，在距肿瘤10 cm处结扎肠管，清扫肠系膜下的淋巴结[6]，于肿瘤下缘3 cm处切断肠管，充分扩张消毒后的肛门，将肿瘤直肠翻出至肛门外部，在距肿瘤10 cm处切断近端肠管[7]，吻合直肠残端和结肠，利用腹腔镜检查腹腔情况，放置引流管后缝合伤口并消毒。两组患者采用相同的术后护理。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术相关指标，包括清扫淋巴数量、手术时间和出血量；对比两组患者的治疗情况，包括术后的吻合口漏及局部复发情况。

1.4 统计学方法

研究数据利用SPSS 19.0进行计算处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术相关指标

两组患者手术清理淋巴数量没有明显差异，差异无统计学意义，P＞0.05。观察组的手术时间和出血量明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 例数 清扫淋巴数量（个）手术时间（min） 出血量（mL）观察组 35 14.69±4.87 121.46±22.94 80.44±6.85对照组 35 15.07±5.21 149.87±29.52 119.36±11.04 t 0.315 4.495 18.944 P 0.754 0.000 0.000

2.2 对比两组患者的治疗情况

观察组的治疗没有出现吻合口漏和局部复发的患者，治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的治疗情况[n（%）]

3 讨论

直肠癌在作为消化道恶性肿瘤，会对患者的正常生活造成严重影响，且中低位直肠癌治疗后容易复发，必须引起医生和患者的重视，对于中低位直肠癌的治疗，要注重保肛和无瘤两个原则[8]。由于人体盆腔的空间狭小，传统手术方式想要进行保肛十分困难，需要多个吻合器才能实现，而且术后需要定期进行肛门指诊，不仅增加患者的痛苦还违反了无瘤原则，如果检查不当触碰挤压了肿瘤，可能导致肿瘤细胞扩散，非常不利于患者的预后[9]。而使用腹腔镜辅助的直肠外翻拖出式手术能更好的满足保肛和无瘤的要求，由于使用腹腔镜这种微创技术，避免了传统手术的大切开，减少了切开感染和切口肿瘤种植的发生几率，保证手术效果的同时减轻患者的痛苦，加快术后恢复[10]。通过本次研究可以看出，观察组的手术时间和手术出血量都明显低于对照组，患者的治疗效果也明显优于对照组。

综上所述，实施腹腔镜辅助下直肠外翻拖出式手术治疗中低位直肠癌，手术时间更短，治疗效果显著，能更好地到达无瘤效果，利于患者术后快速康复，值得推广。