案例情境教学对高职医学生临床思维能力的培养

汪建宏 张欢

[摘           要]  目的：研究案例情境教学对高职医学生临床思维能力的培养作用。方法：选择2018年广安职业技术学院医药卫生学院医学生60名作为研究对象，随机将60名学生分为两组，即对照组和观察组，分别应用传统教学与情景教学，比较两组教学效果。结果：观察组临床思维能力明显优于对照组，观察组教学效果优于对照组，教学满意度高于对照组，比较差异显著（P<0.05）。结论：案例情境教学对高职医学生的教学效果更好，而且能更好地培养高职医学生的临床思维能力，提高教学满意度，值得推广应用。

[关    键   词]  案例情境教学;高职;医学生;临床思维能力;培养

[中图分类号]  G712                   [文献标志码]  A                    [文章编号]  2096-0603（2019）15-0204-02

高职医学教学是我国医学教育重要的组分部分，是培养临床护理人员的重要途径[1]。我校很多医学毕业的护理学生在各医院就业取得了较好的反馈效果，具有动手能力强、操作技能佳等优势，受到各医院的一致好评。同时，由于高职医学生对医学理论知识掌握较差，对患者临床患者病情的分析能力较弱，需要在教学中进行改善。对高职医学生加强疾病的病理讲解、临床诊断和治疗的分析，能有效改善教学质量。可是，因高职医学生的学制较短，且生源质量受到限制，对疾病并不能进行深入了解，而且在知识接受程度上也有限。本次研究中，观察组应用案例情境教学模式能提高高职医学生的临床思维能力培养，从而提高医学生的教学效果，现将案例情境教学与传统教学对比，分析如下。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2018年我高职院校医学生60名作为研究对象，根据随机数字法将60名医学生分为对照组与观察组，各取30名。对照组男3名，女27名;年龄在18～21岁，平均（20.8±1.4）岁;观察组男4名，女26名;年龄在19～22岁，平均（21.1±1.2）岁;两组性别、年龄等基线资料比较无差异（P>0.05），具可比性。

（二）方法

对照组实施传统教学，以教师课堂教学工作为主体，结合疾病病理、临床表现及诊断治疗等按照教学计划为学生进行讲解，学生做笔记和听讲对教学内容自行理解。观察组实施案例情境教学，以病例为课堂讲解的主要内容，提前准备好典型的病例，学生提前了解后，自行寻找资料，对病例进行分析。课堂上再由教师对病例设置在特定的情境下对相关疾病进行研究，引导学生共同讨论，得出结果，最后由教师统一进行点评，具体教学实施措施如下。

1.案例选择、设置情境。教师要提前准备好案例，将案例引入到课堂中，以此培养学生自行解决问题的能力。学生对课堂上讲解的问题，由于自身知识水平、经验等差异，答案很难统一，都有着自己的见解。教师把案例放置在课堂环境下，指导学生自行查阅资料，可以得出多个不同的解决方案，对学生进行分组，通过小组讨论，以此培养学生独立解决问题、独立思考的能力。案例的选择要具有相关性，可以从课堂上设置合适的情境，与课本中的疾病内容具有关联，符合学习目标。案例设置要有真实性，案例内容要丰富，可以由多角度发现问题。案例设置要具挑战性，具备一定难度。案例还要具指导性，以学生所学知识为基础，通过查阅资料和小组讨论可以得出结果。充分考虑护理情境复杂性，护生知识经验有限性，以此使学生可以循序渐进地对专业知识进行学习，培养解决问题的能力。案例教学和临床护理要保持适应性，以此培养高职医学生的临床护理思维能力，加强社会人文知识联系，将案例融入到护理全程，有利于学生护理能力的培养。

2.案例情境教学的组织和设计。教学在课堂上将案例与理论知识配合讲解，也可以将案例用于课外指导，提前做好教学计划，准备好情景教学的道具、设备等，学生在小组讨论时选出组长，设计以护理服务为指导，以护理程度为框架的情景。首先，指导学生理解案例情境，找出问题;其次通过多角度分析问题，列出可能的护理方案，通过小组讨论在方案中选择最合适的并讲出理由;再次，情境教学应用后对学生的解决方案进行评价，以此为高职医学生临床护理工作提出指导，做好教学计划，使医学生的学习接近临床护理工作，提高学生的临床护理经验。

3.案例情境教学的应用。案例学习比传统灌输式教学效果更为理想，以案例讨论作为辅助教学法，可以更好地培养学生的临床思维能力。通过学生理论成绩、临床思维能力等评分比较，可以发现，案例情景教学能以案例为学生引导知识学习，同时提高学生解决问题的能力，评估此种教学方法对学生思维能力的影响，发现这种教学方式既能为学生提供真實临床体验，又能使学生通过学习发现问题，由多个角度进行问题的分析和总结。护理案例情景教学应用在课堂上，可以由教师安排好的人员扮演患者，由学生逐个上前了解患者的症状体征，由于扮演者并不具备患者真正的症状体征，所以，需要与学生进行互动，通过扮演者的主诉，学生学会采访患者，以此提高学生的临床经验，有利于培养学生的自信心，独自发现问题，以此提高学习效率与学习效果。

（三）观察指标

阶段教学完成后，对两组高职医学生进行问卷调查，问卷中对学生临床思维能力进行评估，统计学生的临床思维能力提高情况，临床思维能力进行评分，以问卷考试的方式对两组学生理论成绩进行考核;通过调查问卷进行教学满意度的统计，问卷满意度总分为100分，以得分高表示满意度高，可以分成满意、一般与不满意（满意度=满意+一般）。

（四）统计学方法

根据SPSS19.0统计学，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

二、结果

（一）比较两组临床思维能力

观察组提高临床思维能力25例，占83.33%，对照组提高临床思维能力15例，占50%，观察组提高临床思维能力率明显高于对照组，χ2=7.5000，P=0.0061，两组评分比较有显著差异（P<0.05），具统计学意义。

（二）比较两组教学效果

观察组教学效果优于对照组，两组教学效果比较有显著差异（P<0.05），具统计学意义，见表1。

（三）比较两组教学满意度

观察组教学满意度96.67%高于对照组73.33%，比较差异显著（P<0.05），见表2。

三、讨论

案例教学法最早在1788年就提出，到1871年，哈佛大学以案例教学使教学在课堂上由教向学进行转变，以此取得较好效果。随着案例教学实践研究的不断增加，将案例教学作为教学方法应用的成熟，应用于高职医学生的课堂教学也取得了较好的效果[2]。案例情境教学是新型的医学教学模式，引导高职医学生进到教师设置好的特定情境中，教学内容更形象、更生动、更具体，以此提高高职医学生主动学习的积极性[3]。教学在课堂上对案例知识讲解后，留下问题，由学生小组自行讨论和查阅资料，下一课时由教学提问，由扮演患者出场，学生采访患者了解详情，既能提高学生的临床思维能力，还能提高学生与患者间的沟通能力，既可以锻炼语言能力，也能提高学生独立思考的能力[4]。本次研究结果显示，观察组临床思维能力明显优于对照组，观察组教学效果优于对照组，教学满意度高于对照组，比较差异显著（P<0.05）。可见，案例情培教学利于高职医学生提高临床思维能力，使医学生尽快适应自身护理服务人员这一角色，可以了解患者基本情况思考护理问题，分析相似疾病护理特点，以此得出正确的护理方案。教学在实施案例情境教学时也要具备一定的能力，可以更好地培养医学生的思维能力，也能使案例情境教学多样化、灵活性，教师既要具备丰富的理论知识，也要具备一定的临床经验，才能使理论与实际结合在一起。

参考文献：

[1]余颖，吴肖晓，霍枚枚.案例导入式情境教学在高职内科护理学教学中的应用效果探究[J].西部素质教育，2017，3（10）：139.

[2]姚磊.情境案例：任务驱动教学法在医学教学中的应用[J].中国醫学教育技术，2014，28（4）：439-442.

[3]陈艳.案例导入式情境教学在五年制高职内科护理学教学中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（20）：137-138.

[4]隋红，齐健.案例情境教学对高职口腔医学生临床思维能力的培养[J].卫生职业教育，2018，36（3）：54-55.

编辑 武生智