麻醉科PBL结合CBL的教学模式在国家规范化培训非麻醉专业学生中的应用

王雪玲

【摘要】将PBL结合CBL的教学方法应用于理论知识和临床实践的教学中，可以在一定程度上提高非麻醉专业学生的学习效率，并促使他们不断发现问题、分析问题和解决问题，更好地学习麻醉知识。文章基于PBL结合CBL教学法对非麻醉专业麻醉科2015-2018年的40名学生规范化培训进行了简单的探讨。

【关键词】PBL ;CBL;非麻醉专业;麻醉科;规培

随着医学技术的不断发展，麻醉越来越被大众所接受，其医学普及程度也越来越高。但就我国目前的情况来看，专业的麻醉医师并不多，很难满足医学发展的需求，且对于麻醉医师医学知识的专业性和整体性要求较高。想要培养出一名专业的麻醉医师，需要极大的精力，因此创新型非麻醉专业学生培训模式的构建与实践任务尤为迫切。

一、PBL结合CBL的教学模式简述

PBL是以问题为中心的教学法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。CBL是以病历为导向的教学法，通过建立临床实践案例，让学生自主解决临床问题。PBL与CBL存在一定的相似性，两种教学模式的主要目的都是充分提高学生在课堂上的参与度，使其在掌握理论知识的前提下将其运用到实践中。但同样的，两种教学模式也有一定的差异性，CBL看重学生在课堂上对典型案例的分析过程，着重提高学生的思维能力，而PBL主要起到引导作用，使学生对课堂中的问题产生疑惑，从而自发地查阅相关文献，达到丰富自身知识储备的作用[1]。两种方法将案例与问题充分结合，让学生以病例为先导、以问题为基础充分学习麻醉知识，从而能独立自主地解决基本的临床麻醉。由于麻醉学科专业性较强，且需具备一定的动手操作能力，对于非麻醉专业的学生来说，学起来有一定的难度。因此，想要国家规范化培训非麻醉专业学生，必须考虑使用PBL与CBL教学法相结合的方法，以带教麻醉师规范化培训的经验为基础，从而提高非麻醉专业学生规范化学习麻醉知识的培训质量。

二、PBL结合CBL教学模式在规培课堂中的具体应用策略

在实际的培训过程中，通常由带教教师选取麻醉科工作中的典型病例提出讨论的主题，例如“三压”病人该采取何种麻醉方式及术前准备、术后镇痛要求等，同时参与培训的非麻醉专业的学生也可以选取平时看到的病例提出相关的问题，由带教教师选取其中具有一定学习意义的问题，让学生进行讨论。非麻醉专业的学生可以分组进行组间讨论，在讨论的过程中如果遇到不懂的问题，要学会自主查阅文献，学习对应知识，解答问题，讨论完毕后选取代表向教师汇报结果[2]。在这一过程中，带教教师要注意引导学生的讨论方向，如果发现学生的思维出现偏差要及时地引导他们回到正确的思维方向上，对于学生的讨论结果不能一味地否定，要保留其正确答案，学生回答不完整的时候再做适当的补充和总结，培养学生合理有效的专业思维。同时，教师要不断引导学生在课后查阅相关文献，对课堂中所提出的问题进行一定的深入了解，确保问题真正得到解决，并丰富学生的知识储备。

三、PBL结合CBL教学模式在规培实践中的具体应用策略

临床实习是麻醉本科教学中的重要阶段，是学生临床思维建立的关键时期，也是由理论知识到独立解决临床问题的过渡时期。并且麻醉学作为一门实践性很强的学科，紧急状态下快速准确的判断、迅速和积极应对等良好临床思维的建立尤为重要。培训非麻醉专业的学生主要目的在于提高他们的临床思维能力，使他们今后在实际操作时能独当一面地解决遇到的问题。在真正的教学过程中，教师应根据非麻醉专业学生的实际情况及培训目的，正确运用PBL结合CBL的教学法，提高培训质量[3]。

（一）如何选择典型病例

CBL教学模式的侧重点就在于让学生分析典型病例，因此教师在讲解的过程中，必须选择那些比较典型的案例，才能更有效地提高教学质量与教学效果。例如，在进行小儿麻醉的过程中，对于麻醉药品和血管活性药物的用量都要十分注意，且对于小儿麻醉过程中出现的特殊情况、药物使用适应证和禁忌证等都要做好前期了解，以预防突发状况的发生。如果只采用传统的教学模式，记忆内容庞大，记忆难度也较高，学生学习起来会产生一定的厌烦心理。为了解决这一问题，就可以考虑使用CBL教学模式，利用一些实际环境中比较典型的小儿手术进行简单的讲解教学，并让学生当堂进行计算。同时，在这一教学过程中，就引入PBL教学模式引导学生对课堂案例进行思考和讨论，以小儿手术这一案例为出发點，不断地锻炼学生的思维，使其学习在小儿手术中的药物及药物使用选择，并让学生判断该案例中是否用到儿童患者禁忌药，如果没有就布置任务让学生思考哪些药物对于儿童患者来说是禁忌药。通过这一任务的布置，让学生在课后积极主动地查阅相关资料，补充知识，使学生对麻醉药理学不同的麻醉知识有一个更加丰富的知识储备，强化知识结构。

（二）如何实施PBL结合CBL的教学模式

传统的教学课堂上通常是教师不断地向学生传授知识，学生只是被动地接受或者被动地回答教师的问题，甚至有时因课堂时长的限制，教师提出的问题往往难以得到回答，大部分还是由教师自行回答，长此以往，学生在这种模式的课堂中思维得不到锻炼，就会对这种教学方式失去兴趣[4]。PBL结合CBL的教学模式就有效地解决了这一问题，其注重课堂上教师与学生的互动，要求教师和学生共同参与课堂教学，在课堂教学过程中，以学生研究思考为主，教师只起辅导作用，对学生的讨论进行一定的指导。这就要求教师在上课之前必须查阅相关资料选择那些比较经典的案例，最好能够将重难点知识融入其中，这样在课堂上才能带动学生主动参与到课堂学习中，并在下课后对课上产生的疑问查阅相关资料，对专业知识进行补充了解。例如既往有下鼓深静脉血栓，且平时会口服华法林病史的高龄患者，在对其进行全麻下腹腔镜胆囊手术时，要特别注意其麻醉术前访视、麻醉用药、麻醉手术期间可能出现的问题、病理生理过程及处理原则等。在PBL结合CBL的教学模式实施的过程中，可以让学生按轮班顺序分成几个小组，每组经过简单的讨论后选出一个组长，由组长带领对典型案例进行讨论并与其他小组交流讨论结果。需要注意的是，教师在这一过程注意引导学生，加深他们对知识的理解，并引导学生对问题在课后查阅文献，寻找解决办法，以激发学生的学习兴趣，培养学生的逻辑思维能力。模式的好处还在于学生可以在讨论这一过程中学习沟通技巧，提升自身沟通能力，从而今后能够更加游刃有余地面对各式各样的病患，避免因沟通不当而造成麻醉失误的问题。对于非麻醉专业学生的培训，最后的考核成绩应该综合CBL和PBL小组讨论表现，结合平时培训成绩。

四、麻醉科PBL结合CBL的教学模式在国家规范化培训非麻醉专业学生中的应用反思

外科手術存在一定的死亡率，但由于麻醉在20世纪80年代后得到了不断的发展和完善，麻醉技术越来越多地应用到手术过程中，为降低外科手术的死亡率做出了贡献。在这样的背景下，非麻醉专业的学生从事麻醉工作面临着更多的挑战，要求他们不再只是单纯地学习外科疾病的治疗，而是要将综合患者的整体情况进行分析并考虑麻醉过程中遇到的各种情况。基于此，对于非麻醉专业的学生来说，如何在短时间内掌握知识点，成了一个新的探索问题。

实践性强是麻醉学科的一大特点，麻醉医师必须具备能在紧急情况下做出准确判断的能力，并且可以找出办法及时摆脱危险。传统的教学模式是以教师的讲授为中心，尽管学生会具备一定的理论知识，但临床经验不足，在实际的操作过程中仍然会出现一定的问题。CBL结合PBL的教学模式通过模拟或重现现实中的案例或场景，让学生更加深刻地体会到麻醉案例，且其贴近临床实践，使学生能够快速调动自身所学的所有专业知识进行判断，从而培养学生分析问题、解决问题的能力。PBL结合CBL，通过让学生解决真实问题，促进了学生自主学习能力的发展，并通过引导他们在课后查阅专业资料，可以对专业知识进行补充，丰富了学生的知识结构。

但PBL结合CBL教学法的实施需要培训教师完成理论培训，在理论培训时需要提前对典型案例进行查找和整理，并预设问题，方便对学生进行提问。而在真正的实施过程中，教师需要全程引导学生，在发现学生思想存在偏差时要及时纠正。如果采用该教学方法会占用带教教师很多时间，也在一定程度上导致很多带教教师无法长期使用这一方法。因此，在培训非麻醉专业学生时，要进一步改良培训计划并整合培训资源来减轻带教教师的教学负担，使教师有更多的精力投入到培训过程中。

五、结束语

PBL结合CBL的教学方法，使得学生与教师在课堂上的互动性增强，学生的参与度大幅提高，并在一定程度上培养了非麻醉专业学生的临床综合能力。相较于传统的教学方法，PBL结合CBL的教学方法确实有可取之处，培训时应结合学生的实际情况，对该教学方法做一定的优化后，广泛地应用到培训过程中，从而提高培训效率。

【参考文献】

[1]郭晓静，邹德荣.PBL结合CBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用与思考[J].中华医学教育探索杂志，2016（01）：96-99.

[2]解立怡，曹罡，赵耀.PBL联合CBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2015（10）：74-76.

[3]张扬，严亚波， 赵雄，等.PBL结合CBL教学模式在骨科临床见习教学中的应用[J].医学教育研究与实践，2014（04）：821-824.

[4]金晓光，施焕中.PBL与CBL相结合的教学模式在呼吸科临床见习中的应用初探[J].中国病案，2014（03）：69-71.