强化护理干预对ICU气管插管患者非计划性拔管发生率的影响

李淑娟

【摘 要】 目的：分析ICU气管插管患者实施强化护理干预对非计划性拔管发生的影响。方法：回顾性分析2017年11月-2018年11月在我院就诊的78例ICU气管插管患者临床资料，现根据不同护理方式随机分为实验组（39例，采用强化护理干预）和对照组（39例，采用常规护理干预），对比两组患者非计划性拔管事件发生率。结果：实验组患者发生非计划性拔管事件率（2.6%）显著低于对照组（7.7%）。结论：ICU气管插管患者实施强化护理干预有利于降低非计划性拔管发生率，更好的确保患者安全。

【关键词】 ICU;气管插管;强化护理干预;非计划性拔管

【中图分类号】R249

【文献标志码】A

【文章编号】 1005-0019（2019）14-021-01

Abstract Objective：  To analyze the effect of intensive nursing intervention on unplanned extubation in patients with tracheal intubation in ICU. Methods：  The clinical data of 78 patients with tracheal intubation in ICU from November 2017 to November 2018 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were randomly divided into experimental group（39 cases with intensive nursing intervention） and control group（39 cases with routine nursing intervention）. The incidence of unplanned extubation events was compared between the two groups. Results：  The incidence of unplanned extubation events in the experimental group（2.6%） was significantly lower than that in the control group（7.7%）. Conclusion：  Intensive nursing intervention for patients with tracheal intubation in ICU can reduce the incidence of unplanned extubation and better ensure the safety of patients.

Key words：ICU; tracheal intubation; intensive nursing intervention; unplanned extubation

非计划性拔管是ICU气管插管患者常见的一种并发症，据相关文献资料报道[1]，ICU气管插管患者发生非计划性拔管事件的概率高达3.1%-6.2%左右，这样很容易再次损害患者呼吸道，难以插管，机械通气时间延长，而且会打乱呼吸及内分泌系统，不利于机械通气效果，增加患者死亡风险[2]。因此非常有必要加强对ICU气管插管患者的护理干预，降低非计划性拔管事件发生率。本文回顾性分析了2017年11月-2018年11月在我院就诊的78例ICU气管插管患者为对象，现报道如下。

1 基本资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月-2018年11月在我院就診的78例ICU气管插管患者临床资料，随机分为实验组（39例）和对照组（39例），实验组男24例，女15例;患者年龄34-83岁，平均（51.2±7.2）岁;气管插管时间4-9d，平均（4.8±0.9）d。对照组男25例，女14例;患者年龄34-84岁，平均（51.4±7.1）岁;气管插管时间4-10d，平均（4.9±0.7）d。经本次统计学软件处理发现两组患者年龄、性别以及气管插管时间等方面差异对比较小，不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理干预，主要是密切监测患者各项生命体征变化，时刻掌握患者病情变化，严格根据医嘱应用镇静剂等药物，一旦发现患者出现异常立即通知医师处理。实验组患者在对照组基础上实施强化护理干预，具体包括：

1.2.1 强化心理护理。ICU患者相比普通患者而言，心理问题更明显，护理人员应多和患者交流、沟通，且需要掌握有效的沟通方式[3]。若患者意识清醒，且交流表达能力尚可，护理人员应向患者说明ICU监护的临床意义，尽可能消除患者的紧张感。进行气管插管的过程中，护理人员应先做好解释工作，并强调非计划拔管可能造成的危害，提高患者自主配合度[4]。

1.2.2 强化肢体约束护理。肢体约束前，护理人员应向患者及其家属说明肢体约束的意义及重要性，必须取得患者及其家属的理解和同意[5]。肢体约束时，应确保可很好的约束患者上下肢，使其不能触碰气管插管，但也要预留一定的活动空间。肢体约束过程中，还应定时检查约束情况，是否出现脱落现象，或者约束部位皮肤状况[6]。

1.2.3 强化气管插管固定护理。护理人员首次进行气管插管的过程中，一定要妥善固定气管插管，防止因误碰、误动等原因导致非计划性拔管。进行气管插管的过程中，尽可能采用经鼻气管插管方式，减少经口气管插管不适导致的自行拔管现象[7]。若患者对气管插管耐受性较差，应检查气管插管导管粗细、置管深度、位置及固定方式等是否合理，并进行调整。

1.2.4 强化病房巡视。科室应对非计劃性拔管加大处罚力度，提高护理人员的责任心。科室应适当增加夜间病房巡视，合理安排巡视人员，动态评估、监控导管的使用情况。每隔1h应观察一次患者各项生命体征变化，若发现患者躁动不安，应及时看护，10-15min检查一次约束带松紧，每隔2h协助患者活动关节部位。提前准备好关于非计划性拔管的相关防护用品，严格落实床头交接班制度，上一班护理人员应口头交代患者气管插管安全情况给下一班护理人员。

1.3 评价方式

统计两组患者非计划性拔管事件发生率。

1.4 统计学处理分析

通过SPSS12.0统计学软件对本次数据进行分析、处理，计数资料（n，%）表示，X2检验可比性，组间数据对比明显存在统计学意义采用P<0.05表示。

2 结果

实验组患者发生非计划性拔管事件率（2.6%）显著低于对照组。具体见下表1。

3 讨 论

非计划性拔管是造成ICU患者死亡的重要风险因素，出现非计划性拔管的原因有多种，包括镇静不充分、患者自身躁动不安、未对患者进行准确评估、未适当约束以及医疗操作不当等。气管插管期间若配合有效的护理干预措施可有效预防、减少非计划性拔管事件的发生。本次实验研究结果表明，实施强化护理干预后的实验组患者发生非计划性拔管事件率低于常规护理的对照组患者5.1%，这和姜红丽等研究报道结果（ICU气管插管患者实施强化护理干预后发生非计划性拔管事件率比常规护理患者低7%）基本相符[8]。强化护理干预相对于常规护理更加有针对性，强化心理护理可安抚患者紧张、躁动不安等情绪，使患者能够自主配合临床治疗及护理。强化肢体约束护理、气管插管固定护理以及病房巡视均可减少非计划性拔管事件的发生。

综上所述，ICU气管插管患者实施强化护理干预有利于降低非计划性拔管发生率，更好的确保患者安全，可在临床广泛推广。

参考文献

[1] 赵燕.综合性护理降低ICU小儿气管插管非计划性拔管的效果分析[J].中外女性健康研究，2016，24（5）：93-96.

[2] 牛丽慧.针对性护理干预在ICU气管插管非计划性拔管中的应用[J].中国现代药物应用，2014，8（17）：195-196.

[3] 程艳.护理干预降低ICU气管插管患者非计划性拔管的效果观察[J].中国实用医药，2016，11（12）：265-266.

[4] 张娟.ICU气管插管患者非计划性拔管原因分析及护理干预〔J〕.齐鲁护理杂志，2014，20（16）：116-117.

[5] 吴静冰，吴婉珍，高祥.强化护理干预策略对ICU 气管插管非计划性拔管的影响[J].中外医疗，2016，7（27）：156-158.

[6] 张玉萍，罗洪清.强化护理干预降低ICU气管插管非计划性拔管率的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2016，2（S2）：17-18.

[7] 王玉丹.强化护理策略对降低ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的效果分析[J].中国继续医学教育，2016，5（15）：233-234.

[8] 姜红丽.强化护理干预策略在降低 ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，12（3）：73-74.