“零缺陷”护理服务措施对降低PICC置管并发症的作用

刘 敏，曾雨香*

（上海市闵行区肿瘤医院，上海 201111）

PICC置管属于一种静脉穿刺手术，为患者提供中、长期的静脉输液治疗，操作简单、穿刺成功率高，带管时间长，可减少反复静脉穿刺给患者带来的不适及长期输注化疗药物等对血管的损伤[1]，目前PICC置管被广泛的应用在临床医学中，但此技术为患者带来方便的同时也会引发多种并发症，影响了患者的治疗效果，为了降低并发症发生率，临床采取了一系列的干预措施[2]。国内对于“零缺陷”护理服务措施对降低PICC置管并发症的临床研究较少，本研究对“零缺陷”护理服务措施对降低PICC置管并发症的作用进行探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年11月我院行PICC置管的患者200例作为研究对象，选用前半年为观察组，后半年为对照组，各100例；对照组男性59例，女性41例；年龄31~76岁，平均年龄（48.63±7.32）岁；观察组男性57例，女性43例；年龄32～78岁，平均年龄（48.46±7.35）岁。均获得患者及其家属知情同意，签署知情同意书。患者基本情况比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：⑴所有进行置管操作的患者均摄X线检查，其导管尖端均处于上腔静脉处；⑵年龄满18周岁及以上者；⑶依从性好，交流无障碍；⑷可耐受手术。患者临床资料完整。

排除标准：⑴合并肝肾功能障碍的患者；⑵身体存在其他严重脏器疾病的患者；⑶临床资料不全。

1.2 方法

对照组行常规护理方法。观察组实施“零缺陷”护理服务措施：①成立专业的PICC护理小组，对小组成员进行规范的PICC理论和操作培训，探访患者并了解其病情程度，制订个体化的应对方案。②置管前充分评估患者自身情况，评估患者依从性，制定PICC置管风险评估表，制订完善的静脉导管置管规范及具体流程：针对置管要求、更换敷料频率、更换输液接头频率、封闭导管、拔出导管等置管操作做出明确的规定，并针对置管治疗过程中发生的出血、静脉炎等并发症制定相应的应对措施，完善患者的置管同意书。③制定PICC维护宣教手册，做到一患一本，并由PICC专职护士向患者介绍日常生活中注意事项及详细健康宣教指导，减少术后并发症的发生。④护理人员每隔一周为患者更换穿刺处的敷料，操作轻柔不要将导管带出，并观察穿刺部位是否有渗血、红肿等表现，并详细记录维护跟踪记录本。患者若出现穿刺部位出血的症状，对其进行凝血功能进行排除，若其凝血功能正常，应限制患者手臂活动范围，并采用弹力加压绷带对其穿刺点上方的手臂进行环扎。患者若发生细菌性静脉炎，专职护士应遵医嘱应用抗生素进行治疗。若出现机械性静脉炎，应指导其适当地抬高置管的手臂并对其患处进行热敷或遵医嘱予以喜辽妥软膏外涂。护理人员指导患者取正确的体位，防止导管异位的发生等。⑤针对每周维护过程中出现异常的患者，做到针对性的护理措施，加强高危时段的防护，做到零缺陷护理，并做好针对性健康宣教。分析讨论异常发生原因并开展业务学习和专题讨论，及时提出改进和防范措施，做好患者的心理护理。

1.3 观察指标

⑴并发症情况。⑵生活质量评分情况：对患者认知、交流问题等生活质量情况进行评分。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0软件进行分析。计数资料的比较采用x2检验比较；定量数据采用（x±s）描述，采用t检验比较；检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 并发症情况

观察组总并发症发生率低于对照组（4%VS19%），差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症情况比较 （n,%）

2.2 生活质量评分情况

护理后两组患者认知问题、交流问题等各项生活质量评分情况进行比较，差异显著（P＜0.05），观察组优于对照组，见表2。

3 讨 论

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，使导管头端到达上腔静脉及右心房交界处，在肿瘤化疗、静脉营养治疗、刺激性药物输注及长期输液患者中广泛应用，为其带来便捷的同时也产生了不良并发症[3]。本研究应用零缺陷服务措施，来降低患者由于PICC置管所引发的并发症，研究发现，观察者患者的并发症发生情况显著低于对照组，护理后的生活质量情况明显优于对照组，说明零缺陷护理服务措施，从细节上出发，全面对患者的置管护理方案及并发症的应对措施进行管控，落实解决患者的不良问题，强化护理过程，最大程度为患者提供满意服务，将护理流程做到零缺陷[4]。

表2 两组护理后的患者生活质量评分情况比较 （±s）

表2 两组护理后的患者生活质量评分情况比较 （±s）

项目 对照组 观察组 t P认知问题 69.71±9.84 97.25±7.15 22.642 ＜0.001交流问题 70.04±9.43 93.44±9.50 17.481 ＜0.001治疗焦虑问题 70.50±9.76 90.13±6.64 16.629 ＜0.001对身体外貌感受 69.71±7.54 97.25±7.15 26.504 ＜0.001心脏疾病和治疗问题 74.71±9.84 89.81±9.25 11.181 ＜0.001总评分 68.41±7.90 85.27±7.56 15.419 ＜0.001

综上所述，对PICC置管患者实施“零缺陷”护理服务措施，可降低其并发症发生率，提升专业护理水平，有效的改善了患者的生活质量情况。