综合护理干预在老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者中的临床应用

慕容苑华，尹树棋

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510000）

重症肺炎患者通常需要接受呼吸机辅助治疗，呼吸机相关性肺炎指的是因机械通气而导致的肺部感染[1]。老年重症肺炎患者抵抗力差、机体功能衰退，一旦发生呼吸机相关性肺炎便随时可能危及生命。资料显示[2]：有效的护理干预对于呼吸机治疗效果、改善预后有重要意义。鉴于此，我科将综合护理干预用于此类患者中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本组94里老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎患者的临床症状符合重症医学会、中华医学会呼吸病学分会联合提出的《呼吸机相关性肺炎诊断标准》和《重症肺炎诊断标准》[3]。排除重大器官功能障碍、合并免疫系统疾病、严重感染者。观察组47例，年龄段在64岁~88岁之间，平均年龄（74.36±2.79）岁；男女患者比例27：20。对照组47例，年龄段在62岁~86岁之间，平均年龄（72.96±3.04）岁；男女患者比例29：18。两组患者的一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理干预：营造良好的病房环境，密切观察患者的病情，做好消化道、呼吸道、饮食、用药等护理。

综合护理干预：①体位、肠内营养的护理干预：略微抬高床头，保持半卧位，有助于呼吸，动态观察患者的皮肤情况。应用螺旋型鼻肠管实施肠内营养，分多次进行肠内喂养，每次喂养量不宜过多，密切监测患者的胃液PH值，检查胃内容物的残留量，根据患者的个体情况调整肠内营养的剂量和速度，保证胃管插入的深度合适。②口腔护理：用纱布蘸取浓度为0.1%的聚维酮，仔细擦拭患者的口腔，擦拭顺序为口腔外侧面、内侧面、峡部，最后擦拭舌面。刷牙的顺序同上，牙刷同样要蘸取0.1%的聚维酮。彻底冲洗患者的咽喉、牙面、腭部以及舌面，将吸痰管放置在嘴角吸取痰液。③呼吸机管理：气管套管气囊设置＞20cmH2O，间歇式的多次的抽吸声门下气道、气囊上的滞留物。应用热湿交换器湿化患者的气道，加热导丝，以免湿化器内有细菌增殖。

1.3 观察评定标准[4]

应用《呼吸机相关性肺炎护理质量标准评价量表》评估两组患者的护理质量，量表包括以下维度：气囊套管护理、卧位护理、呼吸机管理、气道护理、口腔护理以及肠内营养护理。评分高者表示护理质量更好。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的护理质量比较，见表1。

表1 两组患者的护理质量比较（分，±s）

表1 两组患者的护理质量比较（分，±s）

组别 卧位护理 气道护理 肠内营养 气囊套管 口腔护理 呼吸机管理观察组（n=47） 7.84±0.67 24.12±1.47 16.25±1.56 11.65±0.94 8.13±0.72 24.17±1.68对照组（n=47） 6.32±0.54 19.56±1.32 13.02±1.21 9.63±0.87 6.28±0.93 19.36±1.45 t 15.2146 16.0247 15.3729 17.1863 16.3754 17.5107 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

综合护理干预是一种充分整合、利用医疗资源，对某种疾病、症状实施针对性干预的护理模式。有充分的理论依据，不会被护理人员的主观判断所影响，科学性更强，涵盖面更广，在常规护理的基础上，从体位、呼吸机、口腔、肠内营养几方面提供更为具体的护理干预，正因如此：观察组患者的护理质量评分才显著高于对照组（P＜0.05），说明综合护理干预具备临床推广价值。