品管圈活动在提高住院患者口服化疗药物正确率中的应用

胡曼曼

（太仓市第一人民医院血液科，江苏 太仓 215400）

传统的抗肿瘤药物大部分是静脉化疗药物，但近年来口服化疗药物的使用呈稳定增长趋势，多数口服化疗药物在医院外服用,随着采用口服化疗药物治疗的肿瘤患者日益增多，如何提高服药依从性成为保证治疗效果的重要前提[1]。药物的依从性定义[2]：患者在一定程度上依照医嘱服药或是遵守其治疗计划。美国药剂师协会总结了五类依从性不良行为：未遵医嘱取药，服药剂量过多或过少，在错误时间服药，漏服药物，提前停药。世界卫生组织估计,仅有50%患者真正服用医生所要求的药物[3]。口服化疗药物的正确率之所以始终无法提高，主要是因为卫生保健人员的监管力度不足[4]。在住院老年患者口服用药的常见问题中,自行服药发生率最高64.17%;其次,漏服药发生率59.17%[5]。患者服药依从性差,会导致治疗不能达到预期效果,甚至导致治疗失败、疾病复发或恶化,同时也造成医疗资源的浪费和医疗费用的上升费用的上升[6]。我科自开展品管圈以来，口服药物的正确率得到很大提高，保证患者的用药安全，提高了患者的治疗效果和满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科，2017年1月到2017年2月收治的口服化疗药物的肿瘤患者共33 名，为对照组，选取2017年5月到6月收治的口服化疗药物的肿瘤患者40人，为干预组。对照组男性为 30名，女性为3名，年龄 50-79岁，平均年龄（74.5±4.2）岁；干预组男性为35名，女性为 5名，年龄 65-89 岁，平均年龄（74.7±4.1）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 成立品管圈小组

选定主题本科于2017年1月成立了品管圈小组，圈长1名，指导员1名,圈员8名，共计10人。先选定圈名“彩虹圈”代表我们护士，我们如同一个个小水滴，不但时刻滋润着患者的生命，就算经历风雨，也会凝聚在一起，此刻的我们绽放的更加绚丽。以“头脑风暴法”作为指导依据，明确6大候选主题。结合本院的临床工作特点和相关制度规范，制订品管圈活动的选题选择，最后确定本次活动的主题为“提高住院患者口服化疗药物的正确率”。

1.1.3 现况调查

口服化疗药物的调查表由我科自行制定，调查33例对照组患者的化疗药物口服情况，该组为品管圈活动开展前的肿瘤患者，来自2017年1月15日至2017年2月14日，调查结果：不知晓药物副反应14例，占33.33%；服用时间不正确9例，占21.43%；不知晓用药周期8例，占19.05%；不知晓药物作用6例，占14.29%；服用剂量不正确3例，占7.14%；不知晓药物名称2例，占4.76%。

1.1.4 目标设定

目标值=现况值+（1-现况值 ）×改善重点× 圈能力，根据调查结果计算目标值=66.67%+（1-66.67%)×88.10%×93.33%=94.08%

1.1.5 确定要因

全体圈员讨论分析导致住院患者口服化疗药服药差错发生的因素，利用系统图、鱼骨图分析要因得出7大要因：宣教未跟踪评价，无书面宣教资料，宣教方法笼统、不直观，科室未及时培训，口服药物贴纸上未注明时间，不知晓化疗方案。

1.1.6 对策拟定与实施全体圈员通过头脑风暴法

根据圈能力、可行性、重要性进行评价，拟定详细的改善对策。具体内容如下：a.将化疗药物相关知识纳入专科三基考试题库，做到人人掌握。b.制定化疗药物入院评估单，了解患者入院时口服药物的情况，有无剩余。c.制定口服化疗药物宣教手册，将化疗药物以图片、大字体等简洁明了告知患者药物的名称、作用、服用方法及注意事项等。d.科室专门设计定制的服药贴纸，服药时间标注好，口服药物的疗程写好。

1.2 观察指标

观察并记录两组患者口服药物的情况和例数，干预后就上述指标进行比较。

1.3 统计学方法

应用 spss1.9统计学软件对本文研究数据进行分析，计数资料采用x2检验进行统计学分析，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

两组服药差错进行比较，见表1：

表1 两组服药差错比较（次）

3 讨 论

3.1 品管圈活动的全面落实，解决了用药差错的问题，保障了患者的临床疗效

通过资料收集分析，根据80／20原则，经过PDCA循环后患者口服化疗药总的服药正确率升高．服药正确率由实施前的66.67%升至实施后的95%。通过口服的方式应用化疗药物，具有用药方便的显著优势，更容易被患者接受。然而，若想真正发挥出药物的药效，患者必须知晓正确的用药时间，严格遵医嘱掌握用药剂量。

3.2 护理团队的凝聚力随着品管圈活动的开展而得以增强

在长期的临床实践中，我科护理人员不断的摸索管理模式，以期进一步提高护理管理质量。对肿瘤患者而言，口服化疗药物是和患者的治疗效果、生存期息息相关的。本次研究结果显示：品管圈活动开展后，患者的用药差错有了明显减少，因此治疗效果更好。站在护理人员的角度，要在品管圈活动中不断总结经验，改进管理措施，结合患者的用药情况制订新的管理目标，将数据作为评估效果的科学依据，真正落实全员参与的管理模式[4]。此外，护理人员在活动中树立了主人公意识，提高了主观能动性与工作热情，充分发挥出创造性思维，体现出良好的团队合作意识。调查结果表明：五行成果的活动成长率有了明显提高。站在医院的角度，品管圈活动让医疗服务更加科学、可行和安全，获得了患者的一致认可，医院树立起正面、积极的形象，很大程度上提高了医院的社会效益。