中心静脉导管引流胸腔积液临床观察与护理

梁文园，王 月，赵 娟*

（江苏省苏北人民医院呼吸科107病区，江苏 扬州 225000）

胸腔积液是以患者胸膜腔内病理性液体积聚堆积为表现的临床症状，充血性心力衰竭、胸膜炎症、肿瘤、肝硬化、低蛋白血症等均可为病因[1]。传统的胸腔闭式引流是在局部麻醉下将引流管一端置入患侧胸腔内，另一端置入低于胸腔位置的水封瓶内，胸腔内的气体、积液等经引流管由体内排至水封瓶，使肺组织免受压迫重新恢复功能。但其手术切口大，硅胶引流管质地粗且硬，难于固定，穿刺后及活动时因导管摩擦胸壁患者疼痛明显，留置时间短且易发感染。近年来临床科室越来越多的选用中心静脉导管引流胸腔积液，本文以我院80例胸腔积液患者为研究对象，在使用不同引流方式后取得的临床疗效进行对比研究，研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例研究对象均随机选取于2016年1月～2018年1月我院收治的胸腔积液患者，按简单随机化原则分为2组。观察组40例，其中男19例，女21例，年龄波动在17～64岁（42.8±8.2）岁；对照组40例，其中男20例，女20例，年龄波动在16～66岁（47.5±7.8）岁。

入选标准：（1）彩超结果确诊为胸腔积液者；（2）家属及患者均签署知情同意书。

排除标准：（1）发热期、血压过高（≧155/90mmHg）者；（2）严重心律不齐或心力衰竭发作者等。2组患者年龄、性别、胸腔积液量等对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受传统胸腔闭式引流及护理。护理措施包括：引流管护理、用药指导、引流液观察、更换水封瓶等。

观察组患者接受中心静脉导管引流及相关护理。具体步骤如下：准备一次性中心静脉导管穿刺包，嘱患者反坐于靠背椅上，椅子高度应方便于穿刺者穿刺，患者双手前搭与椅背上；以彩超定位点为中心进行皮肤常规消毒，戴手套，铺设无菌区，用2%利多卡因浸润麻醉深达胸膜；穿刺者左手固定患者皮肤，右手沿肋骨上缘于胸壁垂直进针，速度要慢，注意患者主诉；有落空感且见胸水流出后，左手固定，右手推送导丝，推入深度波动在8至12cm[2]；固定导丝，将穿刺针、注射器退出，将扩张皮肤套管套于导丝尾端，进行穿刺点皮肤、皮下、胸膜腔的扩张；扩张器、皮肤套管退出，将留置导管沿导丝推进胸腔，退出导丝，注射器抽取胸腔积液，夹闭导管，纱布包裹固定导管根部，再辅以敷贴固定于胸壁；接引流袋。每次引流小于700ml，超过时夹闭[3]。

护理措施：观察引流液颜色、性质、量；定时给予穿刺点消毒，更换纱布、敷贴，观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液情况、导管有无脱出，当有汗液、血液等污染敷贴时随时更换；在引流过程中指导患者经常变换卧位，避免压迫导管，利于积液流出[4]；活动时避免扯拉导管；开导安慰患者，做好心理护理及相关健康教育。

1.3 观察指标

以患者引流量、引流时间及不良反应发生率、并发症发生率进行对比。不良反应包括疼痛（以疼痛数字法≧4分为有意义）、脱管、穿刺点感染。并发症包括气胸、胸膜反应。

1.4 统计学处理

以SPSS 22.0版本为核算软件，其中计量资料使用“均数±标准差”表达，用t值检验；计数资料用（%）表示，用卡方值检验。若P＜0.05时表明有统计学意义。

2 结 果

2组患者引流时间对比差异不大，不存在统计学意义。观察组引流量小于对照组；不良反应发生率及不良反应发生率均低于对照组，对比差异明显，P＜0.05。见表1。

表1 对比2组患者引流量、引流时间、不良反应发生率及并发症发生率

3 讨 论

胸腔积液患者经常需要反复穿刺抽吸积液，给患者造成痛苦。中心静脉导管柔软、管腔细小、出血少、有较好的组织相容性，留置过程中，不限制患者体位、疼痛刺激小，患者依从性好，在护理过程中更是减少了更换水封瓶等操作，避免了导管内进入空气。

本研究中：采用中心静脉导管引流胸腔积液的观察组引流量（561.51±352.22）ml/d小于对照组（820.72±364.31）ml/d，说明中心静脉导管能适当控制引流速度，避免因引流过多引起纵膈摆动；观察组不良反应发生率57.5%低于对照组77.5%，并发症发生率7.5%低于对照组17.5%，说明使用中心静脉导管引流更能减轻患者置管疼痛，减少脱管、感染、气胸等的发生。所有数据对比差异显著，具有统计学意义。

综上，中心静脉导管引流胸腔积液是安全有效的，减少了不良反应及并发症的发生。