全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值

边逸道

（无锡市惠山区人民医院，江苏 无锡 214187）

腹腔镜胆囊切除术，是用于治疗胆囊息肉、胆囊结石等胆囊疾病的首选微创手术之一[1-2]。因患者对其认识不足、担忧手术效果而产生焦虑情绪，影响治疗配合度，延误术后恢复。所以，辅以全面、系统的护理服务尤为重要。本文对我院腹腔镜胆囊切除术患者实行全程优质护理，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年01月~2018年12月为研究时限，以60例腹腔镜胆囊切除术患者病例资料为研究对象，对其护理情况进行回顾性分析，以其中接受常规护理的29例患者为A组，男19/女10，年龄30~72岁，疾病分别为26例胆囊结石、3例胆囊息肉。以接受全程优质护理的31例患者为B组，男22女9，年龄32~75岁，疾病分别为29例胆囊结石、2例胆囊息肉。对两组基本信息进行统计学处理，确定无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组予以常规护理，即术前，测量、记录生命体征，安排病房，并开窗通风，按照医嘱，完成常规临床检查（血常规、凝血四项、心电图等），术区备皮、禁食水，做好术前准备；术中，配合医生完成手术；术后，监测患者病情、生命体征变化，常规予以疼痛、生活、饮食、随访等干预指导。

B组予以全程优质护理，如下：（1）成立全程优质护理小组，组织参与培训，掌握全程优质护理理念及临床意义，充分掌握患者心理生理特点及需求，全面强化基础护理，以保证优质护理服务。（2）护理内容，①术前，与患者交谈，根据文化程度、接受能力，以多媒体、图册等方式，详细介绍手术及麻醉方面知识，减轻不良心理，或是对其采取“榜样法”，提高患者心理承受能力，增强治疗信心；术前1d，向患者介绍手术室环境、手术及麻醉配合事项、术前禁食水必要性、深呼吸训练重要性等，尽可能提高患者手术耐受程度；②术中，调整手术室温湿度，协助患者平躺在手术床上，取合适体位，加强保暖及隐私保护；医护工作人员不可谈论与手术无关的话题，以防加重患者心理负担；连接多功能心电监护，动态监测生命体征变化，一旦发现异常，立即对症处理；③术后，重点观察切口状况，确定有无红肿、渗血等异常，及时更换敷料，以防发生感染；以听音乐、看电视等方式，分散患者注意力，减轻疼痛感，必要时，予以镇痛剂；④并发症护理，如胆漏，术后需要观察记录患者的引流量及其性质、颜色，一旦发现引流液含胆汁，立即予以处理；更换引流管后，妥善固定，避免打折、弯曲，导致逆行感染；皮下气肿，指导患者正确练习深呼吸，必要情况下辅以氧气，以缓解症状。⑤出院指导，告知患者院外注意事项，如科学膳食、适量运动锻炼、注意事项、复查时间，并在其出院7d后，予以电话随访，询问术后恢复状况，并针对性解答患者提出的问题，确保患者尽快康复。

1.3 观察指标

比较两组护理前后焦虑程度（工具为焦虑自评量表，分界值为50分），并对两组术后恢复情况及并发症（皮下气肿、胆漏、切口感染、出血）进行统计分析。

1.4 统计学处理

以软件SPSS24.0为工具，计数资料表示为“n（%）”，以x2检验；计量资料表示为“±s”，以t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑评分、术后恢复情况的比较

护理后，B组焦虑评分低于A组，且B组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间短于A组（P＜0.05），见表1。

表1 焦虑评分及术后恢复情况的比较[（±s）]

表1 焦虑评分及术后恢复情况的比较[（±s）]

组别（n＝例数） 焦虑评分 术后住院时间（d）A组（n＝29） 52.33±4.63 12.57±3.10 14.30±2.73 6.60±1.71 B组（n＝31） 43.35±6.77 7.67±1.51 8.41±2.23 3.30±1.41 t值 5.956 7.863 9.179 8.178 P值 0.000 0.000 0.000 0.000术后恢复下床活动时间（d）肠鸣音恢复时间（h）

2.3 术后并发症发生率的比较

B组并发症发生率为6.45%（2/31），包括1例胆道狭窄、1例切口感染。A组并发症发生率为17.24%（5/29），包括1例胆漏、2例切口感染、2例出血。对比差异有统计学意义（x2＝1.693，P＜0.05）。

3 讨 论

作为一项微创手术，腹腔镜胆囊切除术仍会造成机体创伤，增加患者不适感，导致机体产生不同程度应激反应，造成相关并发症。加上患者对此术式认识不足，而产生担忧，也会加重患者心理负担，降低治疗依从性。常规护理，是在医嘱指导下，为患者提供相应的护理服务，以达到手术顺利完成的目的，但是由于常规护理缺乏系统性、针对性，无法及时满足患者多方面需求，因此，专业化、多元化等特点的护理服务则成为现代护理事业发展的新方向。

全程优质护理，是一项以常规护理为基础，以护理质量为目标，所采取的具有一系列专业化、规范性、全面性等特点的安全护理模式。已有研究指出，全程优质护理有助于保证腹腔镜胆囊切除术患者安全度过围手术期。李敏[3]在研究当中指出腹腔镜胆囊切除术患者采用优质护理服务后，并发症发生率为3.00%，下床活动时间为7.6±1.5h、术后住院时间为3.3±1.4d、肠鸣音恢复时间为8.4±2.2h、焦虑评分为28±6，提示优质护理对腹腔镜胆囊切除术患者预后恢复具有积极的改善作用。赵淑娟等[4]人指出，接受常规护理基础上，向腹腔镜胆囊切除术患者予以优质护理，并发症发生率仅为10.00%，表示优质护理服务对腹腔镜胆囊切除术患者治疗安全具有良好的保护作用。本次研究得出，B组术后恢复情况及焦虑评分改善程度高于对照组，和上述部分研究成果相一致，进一步去证实了全程优质护理的临床可行性、有效性，但两组并发症无差异，可能与本文研究样本量较少有关。成立全程优质护理小组，组织参与培训，促使护理人员加深理解全程优质护理理念，规范自身护理行为，为患者提供专业、安全、令人放心的护理服务。在此基础上，从术前、术中、术后三个阶段为患者提供护理，能够提升患者认知水平，彻底消除负性情绪，提高机体耐受力，从而加速手术进程，与此同时，做好患者术中病情监测、保暖、取合适体位等处理，有利于进一步减轻患者不良心理，以及提高患者生理舒适度，维持生命体征处于稳定状态，以保证手术的顺利完成。加上向患者提供疼痛护理、并发症护理、出院指导等，有助于避免疼痛对机体带来的不良影响，提高患者后续治疗及护理依从性，使其能够尽早下床活动，促进胃肠蠕动，恢复正常饮食，增强机体抵抗力，减少并发症，加速机体恢复进程。

综上，向腹腔镜胆囊切除术患者予以全程优质护理，效果显著，利于调节患者情绪，减少并发症，改善机体恢复状况。