针刀结合连理乌梅煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察

姚洁　王正强　侯杰军　董博　沈舒文　刘芳　李晓伟

[摘要] 目的 評价针刀结合连理乌梅煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果。 方法 选取2013年5月～2016年11月在陕西中医药大学附属医院以及陕西中医药大学第二附属医院住院的溃疡性结肠炎患者136例。按照随机数字表法分为治疗组与对照组，每组68例，治疗组采用连理乌梅煎剂灌肠结合针刀治疗，对照组给予美沙拉嗪口服，连续治疗4周，比较两组临床效果，记录两组治疗前后结肠镜检积分变化，同时随访好转及痊愈患者的复发情况。 结果 治疗后治疗组总有效率为89.70%，对照组总有效率为74.99%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗前结肠镜检积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组患者结肠镜检积分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 针刀结合连理乌梅煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎操作简单，应用广泛，无明显不良反应和副作用，且效果更好，复发率低，值得临床推广应用。

[关键词] 针刀治疗;连理乌梅煎剂;溃疡性结肠炎

[中图分类号] R574          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）05（c）-0145-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of acupotomology combined with Lianli Wumei Decoction enema in the treatment of ulcerative colitis. Methods From May 2013 to November 2016， 136 patients with ulcerative colitis were selected from the Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine and the Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine. According to the random number table method， the patients were divided into treatment group and control group， 68 cases in each group. The treatment group was treated with Lianli Wumei Decoction enema combined with acupotomy， and the control group was given Mesalazine orally. After 4 weeks of continuous treatment， the clinical effects of the two groups were compared， and the changes of colonoscopy scores before and after treatment in the two groups were recorded. Meanwhile， the patients who got better and recovered were followed up for recurrence. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 89.70%， and that of the control group was 74.99%， the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in colonoscopy scores between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the colonoscopy scores of patients in the two groups were lower than those before treatment， and the treatment group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The recurrence rate of patients in the two groups was significantly higher than that in the treatment group， and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Acupotomology combined with lianyumei decoction enema for the treatment of ulcerative colitis is simple and widely used， with no obvious adverse reactions and side effects， better effect and lower recurrence rate， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupotomology; Lianli Wumei Decoction; Ulcerative colitis

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生于黏膜下层及结肠黏膜的慢性非特异性炎症的疾病，发病部位多是直肠和乙状结肠，严重时能够累及整个结肠，造成广泛的结肠溃疡，其分布体征呈阶段性、弥漫性[1]，严重影响患者生活质量。UC的临床表现主要是腹痛、腹泻及黏液脓血便等消化道症状，还可伴有消瘦、关节炎、发热、虹膜炎、皮肤结节红斑等外在表现[2]。病情迁延不愈、反复发作，其临床治疗方法主要包括对症支持治疗、药物治疗和手术治疗等[3]，西药治疗该类疾病药物多使用柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪或激素类药物[4]，存在着不良反应明显、药物不耐受、依存性差、疗程长，复发率高的问题[5]。陕西中医药大学附属医院应用连理乌梅煎剂灌肠配合针刀松解治疗溃疡性结肠炎疗效确切，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2016年11月在陕西中医药大学附属医院以及陕西中医药大学第二附属医院门诊及住院部收住的136例溃疡性结肠炎患者。患者主诉均为腹泻、腹痛或可见黏液脓血样便，且经结肠镜等检查确诊为溃疡性结肠炎，中医诊断为肠风（寒热错杂证）。按照患者就诊顺序随机分为治疗组与对照组，每组68例。两组患者性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。本研究方案已经陕西中医药大学附属医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准

参照《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》（2007年）制订诊断标准如下[6]：（1）主症：腹泻、黏液脓血便有持续或反复发作，伴有（或不伴有）消瘦、关节炎、发热、虹膜炎、皮肤结节红斑等肠外在表现。（2）次症：腹痛、里急后重、纳差、乏力、倦怠、嗜睡、腹胀、病程4～6周以上。（3）结肠镜检查病变呈连续性、弥漫性分布，直肠表现如下：①直肠黏膜多发弥漫性浅溃疡，多伴黏膜血管紊乱、消失、充血、水肿或出血等。②缓解期有结肠袋囊变浅、变钝，可见多个假性息肉。③黏膜粗糙呈颗粒状，脆而易出血，附有脓性物。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准者：具有主症2项、次症符合2项以上及结肠镜检查表现其中1项;②患者舌脉符合寒热错杂型辩证：舌淡苔薄，脉沉迟或濡缓者。

1.4 排除标准

①伴有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠结核、慢性血吸虫等肠道疾病;②合并严重心脑血管等基础疾病或肝肾功能异常者;③不能坚持治疗，无法判断疗效或资料不全者;④孕妇、精神病或病情危重患者[7]，不宜行有创治疗者。

1.5 治疗方法

治疗组采用连理乌梅煎剂灌肠配合针刀治疗，连理乌梅煎剂全方由党参15 g，白术10 g，炮姜10 g，茯苓15 g，黄连6 g，陈皮10 g，乌梅15 g，石榴15 g，炙甘草5 g组成。便有脓血加地榆炭、侧柏炭、赤石脂取其止血之效，腹痛者加白芍、乌药、川楝子以缓急止痛。每日1剂，每剂煎取200 mL，早晚各留取100 mL灌肠1次。

同时第一周为患者进行针刀治疗[8]，取胸9至腰5棘突旁关节突关节处18个点（夹脊穴）行针刀松解，患者取俯卧位，选取胸9腰5节段棘突双侧的华佗夹脊穴，常规消毒铺巾，戴无菌手套，用0.25%的利多卡因20 mL进行局部麻醉，麻醉深度依次为皮下、筋膜与骨面，每个点注射约0.5 mL。选用乐灸牌Ⅰ型4号80 mm的针刀，沿棘突双侧夹脊穴快速刺入皮下后，依次松解皮下、浅筋膜，肌肉层，直达椎体双侧关节突关节骨面，反复提插3～5次，至刀下有松解感，并沿骨面向关节突关节周围1 cm的范围进行松解，患者可出现腰部酸、麻、胀、痛等异感。间隔7 d后在八髎穴再次行針刀松解1次[9]，患者俯卧，定点，消毒，选取Ⅰ型4号80 mm的针刀，沿八髎穴体表投影进针，经皮直刺，深度为2～3 cm，依次松解皮下、筋膜层，直刺入髎孔内，当感到刀下有落空感时，患者会出现下肢及会阴部放电感及麻胀感，沿髎孔周缘提插2～3下出刀。针刀治疗后配合连理乌梅煎剂连续灌肠治疗，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

对照组给予美沙拉嗪口服（山西同达药业有限公司，批号：131673，国药准字H10900091，规格：0.5 g），1g/次，3次/d[10]。连续饭后口服用药4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6 观察指标及疗效评判标准

根据患者治疗前后结肠镜检查程度及积分变化[11]：无充血水肿、糜烂、溃疡0分;轻度充血水肿2分;轻度糜烂3分;溃疡散在分布，数量<3个，周边轻度红肿4分;中度充血水肿4分;中度糜烂，可伴有出血5分;溃疡散在分布，数量>3个，周边明显红肿6分;重度充血水肿6分;重度糜烂，触之有明显出血7分;溃疡分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿8分。采用《慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准》[12]中制订的关于溃疡性结肠炎疗效评判标准进行疗效对比。痊愈：临床症状消失，肠黏膜病变恢复正常。好转：临床症状减轻，肠黏膜症状较前明显改善。无效：治疗前后，临床症状和肠镜检查无明显改善。

达到痊愈与好转即可判定为治疗有效，计算总有效率。治疗后分别对两组中好转及以上患者进行随访半年至1年，统计其复发率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者效果比较

治疗后治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者结肠镜检查积分比较

两组患者治疗前结肠镜检积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后两组结肠镜积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 随访

分别对两组中好转及痊愈患者进行随访半年至1年，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

溃疡性结肠炎可以归属为中医“痢疾”“肠风”“泄泻”等范畴[13]，其发病原因可由外邪侵袭、饮食不当，脾胃失司，脾虚湿困，或感受湿热之邪，湿热留滞大肠而成。脾虚能生湿，湿胜可伤脾，二者互为因果，相互影响。因此，本病脾虚为本，湿邪为标，虽湿邪可郁而化热，但因病势日久又可导致湿邪多从寒化。其临床最为多见本虚标实证，既有脾肾的虚寒，又有胃肠的实热表现，其表现最多虚实互见，寒热错杂之候[14]。所以溃疡性结肠炎在临床上称之为难治病，其病情变化迁延难愈，反复发作，虚实相兼，滞损交加。

应用连理乌梅煎剂进行灌肠治疗，发挥其健脾益气、涩肠止泻作用，使药液直达病所，直接被肠道黏膜所吸收，临床疗效确切。连理乌梅汤源于《张氏医通》[15]，由清代医家张璐所撰，全方以党参为君，补气健脾;炮姜、黄连并为臣药，炮姜温经止血，温中散寒，而又借助黄连苦寒之功，燥湿化热;炮姜与黄连相伍，热者寒之，寒者热之，寒热并施，既防炮姜过辛助热，又防黄连苦寒伤阳;因中焦虚寒，脾阳不振，湿郁化热，以白术甘温苦燥，健脾益气，为脾脏补气健脾第一要药，而茯苓健脾宁心，利水渗湿，陈皮理气健脾，三药同用共奏健脾益气，渗湿止泻之功;而方中乌梅为治久泄、久痢、便血之要药，石榴皮性温味酸，归胃、大肠经，取其收敛固涩、涩肠止泻之义，二者同为使药。正如柯琴云：“久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利即止”。全方配伍配伍严谨一泻一涩，一散一收，收涩不瘀滞，行泻不滑脱，诸药寒热并用，补虚泻实，相得益彰[16]。本研究应用直肠灌肠给药的方式，药物直达病所，药效直接作用于病变部位，而直肠周围有丰富的动、静脉以及淋巴丛，通过肠黏膜吸收，利于药效吸收;同时由于直肠给药不需经过肝脏，避免肝脏首过效应，提高血药浓度，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏，减少胃肠道刺激，提高生物利用度，中药灌肠操作简单，应用广泛，无明显不良反应和副作用。

溃疡性结肠炎在西医的发病因素研究中，除了与遗传、感染、免疫、变态反应、肠道菌群失调、环境精神刺激等因素有关外，还与肠迷走神经与盆腔神经调节有关[17-18]。结肠的动力支配是通过肠神经系统与自主神经系统联合调控完成[19]。自主神经可分为盆腔神经及迷走神经。迷走神经在肠道主要支配近端结肠区域，而盆腔神经所支配的是直肠及远端结肠区域。肠神经系统包含有胃肠道的黏膜下神经丛与肠肌神经丛，互相之间有许多不同的神經联络通路，中间连结纤维以及从神经丛发出供应胃肠道平滑肌、腺体和血管的神经纤维[20]。通过交感神经和副交感神经共同作用下，传递冲动至外源性神经，对胃肠道的功能进行调节。调配结肠及大肠功能的肠神经是从脊髓T9～L2节段发出的。

本研究在中药灌肠治疗同时给予针刀治疗调节结肠的神经支配，胸背部的取点是背侧脊柱带胸9至腰5棘突，棘旁关节突关节处，此处为脊髓在胸腰部位的夹脊穴所在[21]，针刀到达骨面后进行松解会刺激到脊神经的后支及其附近的肌肉，韧带等软组织，在其周围纵疏横剥可以将脊神经周围的软组织减压，松解，改善神经周围局部血供，使得肠神经系统的副交感神经兴奋，改善由其支配的胃肠平滑肌内在活动，达到调节结肠局部运动的疗效。

脊髓反射低级中枢及肠神经系统，在直肠及结肠末端其神经丛相互交织走行，密集分布，而由骶髓发出的副交感神经对所支配区域的直肠和远端结肠起到主要的支配作用[22]。针刀第二次松解八髎穴，八髎穴位于第1～4骶后孔，针刀刺入骶后孔内进行松解，可以直接刺激2～4骶神经根，刺激骶段脊髓第2～4节段的侧角细胞前根，兴奋骶髓前角运动神经元及腰髓与骶髓的反射低级中枢，调节骶髓副交感神经对远端结肠与直肠的支配功能，达到对结肠功能的改善。

本研究应用针刀结合中药连理乌梅煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎，既能对支配肠道动力的肠神经与盆腔神经进行调节，又能将中药煎剂灌肠，直达病所，内治与外治相结合，与常规西医治疗组比较，患者肠镜检查积分改善明显，患者治疗总有效率提高，经治疗后复发率明显降低。应用针刀结合中药连理乌梅煎剂灌肠治疗溃疡性结肠炎，操作简单，应用广泛，无明显不良反应和副作用，且疗效更好，复发率更低，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[3]  姚洁，董博，吕正茂.连理乌梅煎剂治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎30例[J].陕西中医学院学报，2007，12（3）：20-22.

[4]  李毅，刘艳，王小平，等.溃疡性结肠炎虚实标本证候外周血中microRNA差异表达的初步研究[J].中医药导报，2017，23（6）：19-24.

[5]  王志斌，陈晨，郭一，等.清肠温中方治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2018，38（1）：15-19.

[6]  中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见（2007年，济南）[J].中华消化杂志，2007，27（8）：545.