翳风穴电热艾灸法治疗风寒外袭型贝尔麻痹疗效观察

崔红梅 刘骏达 冯鑫鑫 周建平

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

贝尔麻痹(Bell's Palsy，BP)又叫做特发性面神经麻痹、周围性面神经炎，是一种没有明确诱因的面神经疾患，主要表现为单侧口眼歪斜、抬眉闭目障碍，有的还伴有听觉过敏及味觉减退等[1]。本病是WHO最早推荐的中医针灸优势病种，其具有疗效确切、方法多样、不良反应少的优势。笔者发现对风寒外袭型BP患者翳风穴采用电热艾灸法同样可以提高疾病的疗效，因此，本研究通过观察在20天治疗周期对91名风寒外袭型BP患者分别进行针刺治疗、艾灸+针刺治疗、电热艾灸+针刺治疗，比较3组的症状及疗效差异，探讨新的BP治疗方法。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2017年1月～2018年6月收治于本院，愿意参加本临床研究并签署知情同意书，且发病在3天内的风寒外袭型BP患者91例，随机分为针刺组31例、艾灸组30例、电热艾灸组30例。3组患者一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 诊断标准：西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会发布的《中国特发性面神经麻痹诊疗指南（2016版）》[2]的诊断标准：①起病急，病程高峰在3天左右；②周围性面瘫为单侧，可有耳后乳突疼痛、舌前2/3味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常；③排除继发原因。中医证候诊断标准参照《浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范（第二版）》[3]（以下简称《诊疗规范》）中面神经炎风寒外袭证的诊断标准：突然口眼歪斜，面部拘急，僵滞不舒，或瞬目流泪，畏风无汗，或耳后疼痛，病前多有受凉吹风史。舌质红、苔薄白，脉浮紧或浮缓。

1.3 纳入标准：①符合上述中西医诊断标准者；②年龄在18～60岁；③发病后3天内我院针灸科、推拿科就诊，就诊前1月内未使用影响本研究的药物，如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗病毒药、神经营养药或者进行头面部针刺、艾灸、红外线照射、推拿等其他物理治疗。

2 治疗方法

2.1 针刺组：采用普通针刺治疗。①第1～4天：取穴：合谷（双）、足三里（双）、翳风（双）；针法：合谷、足三里直刺1.2寸，翳风直刺0.8寸，捻转法平补平泻得气，留针30min，每日1次；②第5～7天：休息；③第8～20天：取穴：阳白（患）、攒竹（患）、丝竹空（患）、颧髎（患）、地仓（患）、颊车（患）、合谷（健）、足三里（患）；针法：阳白向鱼腰方向平刺0.8寸，攒竹、丝竹空向外侧平刺0.8寸，颧髎、颊车直刺0.8寸，地仓向颊车方向斜刺2.5寸，合谷、足三里直刺1.2寸，平补平泻，留针30min，每日1次。

2.2 艾灸组：采用艾灸联合针刺治疗。①第1～4天：取穴、针法同针刺组1～4天；艾灸：拔针后，点燃2根清艾条分别于两侧翳风穴垂直方向5cm处行悬起灸，灸30min，每日1次；②第5～7天：休息；③第8～20天：取穴、针法同针刺组8～20天，艾灸操作同前。

2.3 电热艾灸组：采用电热艾灸联合针刺治疗。①治疗第1～4天：取穴、针法同针刺组1～4天；电热艾灸：拔针后，将2个灸垫分别置于两侧翳风穴上，并用医用胶布固定，打开灸疗仪（齐齐哈尔祥和中医器械公司生产，型号：DAJ-4型），温度设定为50℃，时间设置为30min，每日1次；②第5～7天：休息；③第8～20天：取穴、针法同针刺组8～20天，电热艾灸操作同前。

3 疗效观察

3.1 观测指标：分别对3组患者在治疗前、治疗20天（以下简称“治疗后”）进行House-Brackmann评分[4]。

3.2 疗效评定标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[5]中面神经炎的疗效标准结合House-Brackmann评分制定：痊愈：面部功能与正常人相同，记1分；显效：仅有口部不对称，记2分；有效：面部肌张力对称，额部轻度运动，用力可闭目，记3分，或面部肌张力对称，额部无运动，不能完全闭目，记4分；无效：面部肌张力不对称，仅有轻微运动，记5分，或完全不对称无运动，记6分。

3.3 统计学方法：使用SPSS 22.0统计学软件，House-Brackmann评分组内比较采用配对样本秩和检验，组间比较采用独立样本秩和检验；疗效评价采用多样本比较Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 3组House-Brackmann评分比较：见表2。

3.5 3组治疗后疗效比较：见表3。

表2 3组治疗前后House-Brackmann评分及好转度评分(±s)

表2 3组治疗前后House-Brackmann评分及好转度评分(±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与针刺组比较，★P＜0.05。

好转度1.19±0.11 1.63±0.13★1.80±0.13★组别针刺组艾灸组电热艾灸组例数31 30 30治疗前4.65±0.14 4.67±0.12 4.70±0.16治疗后3.45±0.13#3.03±0.16#2.90±0.15#

表3 3组治疗后疗效比较

4 体会

中医学认为BP的发病根本在于“正虚”，研究发现艾灸能够调节局部免疫细胞、降低炎性细胞因子，这一过程可能增强了患者的免疫力，促进“正气”的恢复。艾灸具有疏风解表、温通经脉、活血通络的功效，临床中也常用艾灸法处理风寒类的多种病症，取得不错的成效，综合看来其更应适合于风寒外袭证。但是，艾灸燃烧时产生的烟雾对医患健康的危害值得注意，如何既能发挥艾灸的效用又能降低污染一直是临床追求的目标，电子艾灸应运而生。电子灸在精确控制温度的前提下能够较为真实地模仿艾灸的灸感并且无污染，有研究将其与传统艾灸进行了疗效对比，并未发现差异。电热艾灸仪是电子灸类产品的一种，只需调节机身上的温控装置就可以将温度通过灸垫渗透到具体腧穴，具有温度可控、操作简便、安全无污染的优势，笔者在临床护理治疗BP时常使用电热艾灸仪作为艾灸的替代疗法。

本观察结果表明翳风穴艾灸法、电热艾灸法更能改善BP症状，两种方法疗效相当，BP患者进行翳风穴灸法时电热艾灸可考虑作为艾灸的替代疗法。3组愈显率比较无统计学意义，说明20天的疗效评定并不能认为对BP患者加用翳风穴艾灸法、电热艾灸法能够提高BP疗效。由于BP患者明显恢复多在发病1月后，而本试验仅观察了患病后20天左右，可能与观察周期较短有一定的关系，应注重出院后随访来更好地了解患者的康复情况。