2012~2017年武汉市卫生资源配置现状及公平性研究

侯停停 何婷婷 刘彩茵

摘要：目的  分析2012～2017年武汉市卫生资源配置人口和地理分布公平性及变化趋势。方法  运用基尼（Gini）系数与集聚度的研究方法，分析2012～2017年武汉市卫生资源配置公平性。结果  按Gini系数分析，2012～2017年武汉市卫生资源按人口配置在0.18～0.35，按地理配置在0.74～0.81，卫生人力资源按人口和地理配置的Gini系数均呈上升趋势;按卫生资源集聚度分析，中心城区卫生资源按人口和地理配置的集聚度均>1，远城区卫生资源均<1。结论  2012～2017年武汉市总体卫生资源配置公平性较好，但区域差异显著，中心城区优于远城区，按人口配置公平性优于地理，卫生人力资源配置公平性有待改善。武汉市卫生部门应优化卫生资源布局;加大对远城区的投入，重视地理公平性;降低区域之间卫生人力资源配置的不公平水平，提升武汉市健康服务水平。

关键词：卫生资源配置;公平性;基尼系数;集聚度

中图分类号：R197.1                                 文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.006

文章编号：1006-1959（2019）12-0017-04

Abstract：Objective  To analyze the fairness and change trend of population and geographical distribution of health resources allocation in Wuhan from 2012 to 2017. Methods  The （Gini）coefficient and concentration method were used to analyze the fairness of health resources allocation in Wuhan from 2012 to 2017. Results  According to the analyzed by Gini coefficient， from 2012 to 2017， the health resources of Wuhan were distributed according to the population from 0.18 to 0.35， and the geographical distribution was 0.74～0.81. The Gini coefficient of human resources according to population and geographical distribution showed an upward trend; According to the degree analysis， the concentration of health resources in the central city by population and geographic allocation is >1， and the health resources in the far city are all <1.Conclusion The overall health resource allocation in Wuhan from 2012 to 2017 is fair， but the regional differences are significant. The central city is better than the far city. The fairness of population allocation is better than geography， and the fairness of health human resources allocation needs to be improved. The health department of Wuhan should optimize the layout of health resources; increase investment in the far-off urban areas， pay attention to geographical equity; reduce the unfair level of health human resources allocation between regions， and improve the health service level in Wuhan.

Key words：Health resource allocation;Fairness;Gini coefficient;Concentration

黨的十九大报告指出，我国社会主要矛盾已发生变化，卫生资源的不公平配置是新矛盾中的一个突出表现[1]。近年来，我国医疗卫生事业得到了较快发展，但随着地区间社会经济发展水平和居民财富差距的不断扩大，卫生资源的不均衡配置问题逐渐增加。卫生资源配置的公平性直接影响居民对卫生服务均等利用[2]。本研究运用基尼（Gini）系数和卫生资源集聚度的方法，探究武汉市2012～2017年卫生资源配置公平性整体变化趋势，以期对武汉市区域卫生资源合理布局提供建议。

1资料与方法

1.1数据来源  研究数据来源于2012年1月～2017年12月《武汉市统计年鉴》和《武汉卫生计生统计提要》、武汉市卫生信息中心，衡量卫生资源的指标包括武汉市13个行政区的医疗卫生机构、实有床位、卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士，以及各行政区的地理面积、常住人口等。

1.2研究方法  根据研究目的，将武汉市13个区按距离城区的远近划分为中心城区和远城区，中心城区包括武昌区、硚口区、洪山区、青山区、江岸区、汉阳区、江汉区;远城区包括江夏区、蔡甸区、经开汉南区、东西湖区、黄陂区、新洲区[3]。运用Excel 2016软件录入数据，计算Gini系数和集聚度从人口和地理面积两个角度分析2012～2017武汉市卫生资源配置公平性变化趋势和地区间的差异水平。

1.2.1 Gini系数  Gini系数是根据Lorenz曲线的基础上判断卫生资源分配公平程度的指标，取值范围0～1，系数越小，卫生资源配置公平性越好;系数越大，卫生资源配置越不均衡。Gini系数<0.3处于公平状态，0.3～0.4为相对合理，超过0.4为警戒状态，0.4～0.5为不公平状态，0.6以上属高度不公平的危险状态[4]。计算公式如下：

基于集聚度评价武汉市卫生资源配置公平性时，当HRAD>1，表明该地区卫生资源按地理配置公平性较好;当HRAD<1，则公平性较差。当某一地区的HRAD与PAD的比值越接近于1时，表明该地区卫生资源基本满足服务人口的就医需求，卫生服务利用公平性越好[6]。

2结果

2.1卫生资源配置状况  2011～2017年武汉卫生资源总体配置呈逐年增长趋向，每千常住人口医疗卫生机构、实有床位、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士分别由2012年的0.28、6.14、6.74、2.61、2.93，增至2017年的0.40、8.41、9.41、3.33、4.71，见表1。

从区域划分数据分析，2012～2017年武汉市中心城区每千常住人口医疗卫生机构、实有床位、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士数量年平均增长速度为5.92%、4.67%、7.09%、4.97%、9.98%;远城区每千常住人口医疗卫生机构、实有床位、卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士数量年平均增长速度分别为11.62%、13.16%、5.48%、4.54%、8.91%。

2.2基于Gini系数探讨武汉市卫生资源公平性  由表2结果可知，2012～2017年武汉市按人口配置的卫生资源公平性优于按地理配置。按人口配置的Gini系数在0.18～0.35，说明武汉市卫生资源配置按人口配置公平性较好，其中医疗卫生机构的公平性最好（0.30～0.18），注册护士的公平性最差（0.26～0.35）。按地理面积配置的Gini系数在0.74～0.81，均超过0.6，说明武汉市卫生资源地理配置水平均较差且处于高度不公平的危险状态，其中注册护士公平性最差（0.79～0.81）。

2.3基于集聚度探讨武汉市卫生资源公平性发展趋势

2.3.1地理配置水平下卫生资源集聚度分析  2012～2017年武汉市中心城区各项卫生资源的集聚度均>1，远城区各项卫生资源均<1，说明武汉市中心城区和远城区按地理配置的卫生资源公平性差异显著，且中心城区优于远城区。从物力和人力资源的发展趋势角度分析，中心城区按地理配置的卫生机构和实有床位集聚度>1，呈下降趋势，远城区卫生机构和实有床位集聚度呈上升趋势且<1，表明武汉市物力资源配置公平性正逐年改善;中心城区与远城区的卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的集聚度均呈小幅度下降趋势，两者之间均下降但意义不同，中心城区卫生人力资源集聚度下降表明卫生人力资源配置趋于合理，而远城区卫生人力资源集聚度下降，说明卫生人力资源不公平程度呈加深趋势，其公平性亟需改善，见表3。

2.3.2人口配置水平下卫生资源集聚度分析  由表3可知，2012～2017年武汉市中心城区卫生资源按人口配置的结果均>1，远城区卫生资源按人口配置结果均<1，说明中心城区卫生资源按人口配置的公平性优于远城区。从物力和人力资源的角度分析，中心城区按人口配置的卫生机构和实有床位的集聚度>1，基本呈下降趋势，远城区卫生机构和实有床位的集聚度<1，基本呈上升趋势，武汉市卫生物力资源按人口配置的公平性正逐步改善;中心城區和远城区按人口配置的卫生技术人员、执业（助理）医师和注册护士的集聚度水平基本呈小幅度下降趋势，说明武汉市按人口配置的卫生人力资源配置不均衡，中心城区卫生人力资源较集中，处于严重过剩的状态，远城区的卫生人力资源过于稀缺。

3讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1武汉市卫生资源总量逐年增加，但仍存在地区分化现象  2012～2017年武汉市医疗卫生资源总量稳健增长，每千人口拥有的卫生资源数量逐年增加，但是中心城区每千人口卫生资源拥有量约是远城区的2.5倍，中心城区的每千人口卫生资源拥有量均高于武汉市平均水平，远城区每千人口卫生资源拥有量均低于全市平均水平。卫生资源集聚度计算结果显示，武汉市卫生资源配置呈“中心城区多远郊区少”的状态，说明中心城区卫生资源过剩，远城区则处于稀缺状态，地区分化现象仍然存在，这与严春香等人的研究结果一致[3]。

3.1.2武汉市按人口配置的卫生资源公平性明显优于地理配置  从武汉市卫生资源配置的Gini系数研究发现，武汉市卫生资源按人口分布的公平性都明显优于地理分布。卫生资源按人口配置的Gini系数在0.18～0.35，按地理配置的Gini系数在0.74～0.81，均在0.6以上，表明卫生资源按地理配置处高度不公平状态，资源布局结构欠合理，与罗慧等[8]研究结果基本一致。其原因主要是前期在规划医疗卫生资源配置时主要以人口配置标准作为卫生资源配置的依据，忽视了卫生资源配置的地理环境、经济等要素，导致卫生资源布局欠合理，按地理配置可及性有待优化。

3.1.3卫生资源配置公平性的变化趋势不同，人力资源配置的区域公平性差异大  从服务人口和服务覆盖面积两个角度来看，2012～2017年武汉市医疗卫生机构和实有床位的Gini系数基本呈下降趋势，卫生物力资源公平性逐年提高;卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士的Gini系数基本呈上升趋势，卫生人力资源不公平程度呈上升趋势，其公平性有待提升。其原因可能是短期内政府增加财政投入下卫生物力资源增长迅速，而卫生人力无法在数量和质量上有显著提升。集聚度结果进一步显示，中心城区卫生人力资源和远城区差距较大，其主要原因是由于早期卫生资源规划不合理、经济发展水平差异大，医护人员的就职意向也更多偏向于待遇水平高、发展空间大的中心城区。

3.2建议

3.2.1优化武汉市卫生资源配置，提高卫生资源的利用效率和配置公平性  武汉市卫生资源配置呈“中心城区多远城区少”的状态，卫生部门亟需加强卫生资源区域间分布的公平性，应完善区域医疗信息化系统，建立就诊信息互通共享的平台和远程医疗服务的信息渠道，完善分级诊疗体制，鼓励和引导多元办医缓解卫生资源供需矛盾，在保证卫生资源高效利用的同时，满足居民就医可及性，为实现健康公平奠定基础。

3.2.2未来卫生资源布局过程中应降低地理配置不公平性  地域上的卫生资源配置不公平性，将会加剧患者“看病难”的问题，影响居民的医疗卫生服务的公平性[7-9]。就武汉市整体而言，卫生资源“供不应求”与“供过于求”的状况同时存在，建议武汉市政府在将来的卫生资源规划中，应提高对远城区的重视，通过激励、引导等措施改善不同城区之间的卫生资源配置存在的不公平现象。政府可采用GIS空间信息技术应用于地域卫生资源规划，同时利用信息化手段，结合人口分布状况调整卫生资源结构，改善卫生资源按地理分布的不公平现[10]，以满足现代社会中居民多元化的健康医疗服务需求。

3.2.3卫生人力资源配置的区域分布公平性应进一步加强  本研究结果显示，武汉市中心城区卫生人力资源的数量和质量都优于远城区，要切实解决区域内卫生人力资源供给矛盾问题，避免出现卫生人力资源配置“洼地效应”[11]，建议卫生部门应充分考虑不同区域的经济发展水平，建立健全卫生人才培养、引进体制，将财政补贴给最需要的地区、人群，引导医疗人力资源流向短缺区域;提高卫生人才的薪酬待遇，鼓励卫生人才多点执业，促进医疗资源向远郊区流动新模式，缩小卫生资源地域配置差距，降低区域间卫生人力资源配置不公平性，提升武汉市整体健康医疗服务水平。

參考文献：

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[2]徐昌娟.安徽省卫生资源配置现状及公平性研究[J].中国农村卫生事业管理，2018，38（11）：1381-1384.

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收稿日期：2019-3-11;修回日期：2019-3-29

编辑/杨倩