关于新医改背景下公立医院成本管理的思考

魏光平 杨立永

摘要：在新医改背景下公立医院取消药品加成，收入增长受限，政府投入不足，医院的运行成本随物价的上涨而不断攀升。因此，加强成本管理成为医院实现公益性和可持续发展的需要。本文阐述了医院加强成本管理的必要性和紧迫性，以及现阶段医院成本管理遇到的困境，并提出了提升成本管理能力的有效措施。

关键词：公立医院;成本管理;必要性;措施

在新一轮医改背景下，山东省所有参与改革的公立医院自2016年6月30日起全面取消药品加成，实行药品零差率销售。从近三年的改革来看，部分市县级公立医院由于医疗技术水平的限制医疗收入增长缓慢，出现了患者减少、医院亏损、医务人员流失和收入下降的现象。一方面这不利于医院发展的可持续性，也不利于全省医疗改革的推进。另一方面公立医院一直追求规模的快速扩张，只关注收入的增长而忽略了运行成本的攀升，对医院成本采取粗放式管理，在业务增长势头良好的情况下，很难觉察出管理存在的问题。在新医改背景下药品零差率销售、医疗收入增长受限，公立医院成本管理的问题便凸显出来，原先粗放式的成本管理模式和管理机制便不再适应医院的发展，加强成本管理成为医院适应未来医疗服务市场的第一要务。

一、公立医院加强成本管理的必要性

（一）加强成本管理是公立医院实现可持续发展的需要。医改前医院的主要收入来源由药品加成收入、诊疗收入和政府补贴三部分组成。新医改政策下公立医院全面取消药品加成，政府对医院的补贴不能弥补取消药品加成的缺口，公立医院的收入渠道进一步变窄。在收入无法实现快速增长的新环境下，公立医院要实现可持续性发展的目标就必须加强成本管理。

（二）加强成本管理是实现公立医院公益性的必由途径。公立医院的基本属性是公益性，是向人民群众提供基本医疗服务的主体。但一些公立医院为了弥补运营成本的飙升而增加医疗服务项目，增加了患者的经济负担，这有悖于公立医院公益性的基本属性。医疗服务费用的升高是导致医患关系紧张的重要因素之一，人民群众会逐渐丧失对医院的信任，不利于医院的持续健康发展。因此，加强成本管理降低运营成本有利于树立医院形象，回归“为人民服务”的定位，实现公立医院的公益性。

（三）加强成本管理是公立医院进行精细化管理的需要。精细化管理的管理理念是“精、准、细、严”。“精”是指促进执行的精细化态度;“准”是指为决策和效果提供准确的数;“细”是指日常工作的细化;“严”是指工作执行的严格要求。精细化管理是医院发展的一种必然趋势，是提升医疗服务水平的有力措施，也是提升医院管理水平的必然手段。新医改政策下的收入增长压力和自身发展的需要都要求医院实现精细化管理，降低运营成本实现公益性和经济性的统一。

二、公立医院成本管理困境

（一）成本管理意识薄弱。医院的成本管理意识薄弱主要体现在医院管理者和医务人员两方面。医院管理者多为医疗业务方面的专家，对医疗收入、医疗服务质量和患者满意度关注相对较多，对成本管理的关注度相对偏少。同时，医院管理者对成本管理的重视程度会体现在医院的绩效考核当中，从而影响全体员工对成本的关注度。医务人员专注于临床医疗活动，缺乏成本管理专业知识，认为成本管理与自身关系不大。公立医院成本管理意识薄弱是加强成本管理的瓶颈。

（二）成本核算方法落后。新医改形势下，公立医院都施行了成本核算，但是目前医院对成本的核算还停留在最基本的层面。医院成本核算主要以对成本的分类、归集和汇总为主，成本核算不够精细。大部分医院只能提供医疗总成本和科室成本数据，仍无法提供病种成本、床日成本、项目成本以及运用现代成本管理方法的基础数据。因此，现有的成本核算方法无法对数据进行有效分析，无法识别出成本管理的风险点，影响了成本管理措施的制定和应用。

（三）专业性人员配备不足。医院成本管理的发展历程较短、成本核算相对复杂。目前，大部分公立医院没有设置专门的成本管理机构，成本核算仍由财务人员对成本进行核算分析。成本管理专业型人才相对较少，财务人员素质总体偏低，并且短时间内很难有效提升。不能给管理者提供有价值的数据信息，无法将成本考核数据应用于绩效管理，从而影响了医务人员参与成本管理积极性。公立医院成本管理人员配备不足成为制约提升成本管理水平的短板。

（四）信息系统建设滞后。成本管理的成本核算、成本分析和成本控制都需要依托于信息系統。由于公立医院对成本管理的重视度不够，信息系统主要满足于医疗业务活动需要，管理模块投入不足。目前，公立医院的信息系统建设还相对落后，不能为成本核算和分析提供有效的基础数据，不能实现对成本的实时监控，影响了成本控制措施的实施。同时，信息系统落后也限制了现代成本管理方法的应用。

三、加强公立医院成本管理的建议

（一）提高全体人员成本管理意识。成本管理意识的提高直接影响着医院成本管理水平。针对公立医院管理者普遍成本管理意识不强的现状，卫健委等相关部门应该组织针对医院管理者的医院成本管理培训班，让其充分了解成本管理对医院发展的重要性和加强成本管理的紧迫性。医院应该加强对服务在一线的医务人员进行成本管理方面的知识宣讲，提高成本管理意识，配合医院管理部门做好医院成本控制。将成本管理与绩效考核相结合提升医院全体员工参与成本管理的积极性，提高成本管理意识。

（二）增加专业性成本管理人员配置。医院成本管理是一项系统性工作，需要专业技术人员的参与。医院应该成立医院成本控制小组，由专人负责医院的成本核算、成本分析和成本控制。同时，医院应该加强成本管理人才体系建设，引进高层次成本管理人才，壮大成本管理人才队伍。卫计委和医院等相关部门需加强成本管理人员的继续教育和培训以适应成本管理的发展需要。建立适应医院现代化发展需要的人才队伍是解决人员配置弱的有效途径。

（三）采用精准的成本核算方法。医院成本管理需要成本核算结果作为数据支撑。医院加强成本管理需要建设先进的信息系统为成本核算提供准确有效的基础数据，由信息技术人员配合财务人员对病种成本、床日成本和项目成本进行及时准确的核算。成本控制管理人员根据核算结果进行成本分析，发现医疗业务活动中的成本控制薄弱环节，根据成本分析结果制定合理的控制措施。同时，通过信息系统将结果及时反馈给医务人员，实现对成本管理的事中控制和事后控制。

（四）采取科学的成本管理方法。科学的成本管理方法是降低医院运行成本的有效途径。随着医院管理模式的转变以及精细化管理的要求，成本管理的方法也在发生着变化。目前，医院成本管理的方法有实际成本法、目标成本法、作业成本法和战略成本法等。医院应根据自身的成本管理经验、医院人员结构和基础设施状况对医院成本管理状况进行综合分析，将成本管理与医院预算和绩效考核相结合，选择适合自身发展的成本管理方法。

医院面临新医改政策下收入增长放缓的压力和来自社会对公立医院回归公益性的诉求，加强成本管理成为医院自身发展需要和实现公益性的必然选择。医院成本管理是一项系统工程，需要医院管理者和医务人员提高成本管理意识，加大成本管理的投入，采取科学管理方法切实降低医院运行成本实现医院的长足发展，恢复公立医院公益性的目标。

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