拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒联合Bio-Gide胶原膜表面覆盖在磨牙区拔牙中的应用

孙守娟,胡秋斌,赵然

(中山市博爱医院口腔科, 广东 中山 528400)

种植牙为临床修复缺失牙的标准术式，其具有美观、舒适、咀嚼效率高等优势，可促进缺失牙患者咬合功能恢复。随着种植牙的广泛应用，发现牙齿拔出后牙槽骨功能性刺激丧失，出现不可逆吸收，导致种植牙牙槽骨高、宽度减少，加之软组织也会出现明显萎缩，不利于后期种植牙治疗[1]。因此，拔牙过程中采取有效措施避免或减少牙槽骨吸收，保证种植区具备良好骨质及充足骨量，以期为种植牙治疗创造良好条件。相关研究指出，拔牙过程中行拔牙位点保存术，有助于减少骨量丢失及软组织萎缩，为后期种植牙提供良好条件[2]。本研究选取60例磨牙区拔牙患者，分析拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒，并于表面覆盖Bio-Gide胶原膜在磨牙区拔牙中的应用效果。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年6月我院60例磨牙区拔牙患者，依据随机数字表法分组，各30例。其中观察组男16例，女14例，年龄19～60岁，平均年龄(39.45±10.12)岁；对照组男17例，女13例，年龄20～60岁，平均年龄(40.02±9.82)岁。两组年龄、性别等资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选例标准

1.2.1纳入标准 (1)因牙体病、牙外伤或根尖病等所致无望保留的磨牙；(2)良好口腔卫生，且依从性良好，可配合医生完成治疗；(3)临床检查无拔牙禁忌症；(3)均对本研究知情同意，并自愿签署同意书。

1.2.2排除标准 (1)存在食物及药物过敏史者；(2)既往头颈部放射治疗史者；(3)吸烟者；(4)长期服用影响骨再生药物、非甾体抗炎药、皮质类固醇、双磷酸盐等)者；(5)伴有慢性或系统疾病者；(6)患牙伴有急性感染者；(7)合并血液传染性疾病者；(8)伴有自身免疫缺陷性疾病者；(9)伴有心血管疾病者；(10)合并恶性肿瘤者；(11)妊娠期、哺乳期女性；(12)伴有精神类疾病，无法配合本研究者。

1.3 方法

两组均行磨牙区拔牙，具体如下：局部浸润麻醉或阻滞麻醉，常规消毒铺巾；分离牙龈，微创拔牙，牙周膜以环切刀切断，分根法轻柔拔除牙根，避免颊舌向摇动，尽量保留舌、颊侧牙槽骨壁完整性，注意避免软、硬组织的损伤；采用刮匙去除拔牙窝内根尖脓肿、肉芽及感染组织后，以生理盐水行彻底冲洗，直至拔牙窝流出鲜红色血液；于此基础上，观察组于拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒，拔牙窝完全填充，植入高度与牙槽嵴顶平齐或高出0.5 mm左右，Bio-Gide胶原膜覆盖拔牙创口表面，胶原膜妥善缝合固定，两侧牙龈拉拢缝合；对照组于拔牙后压迫止血或缝合。术后均常规予以抗生素3 d，术后7～10 d拆线，6个月后复查，行锥形束CT(CBCT)检查。

1.4 观察指标

(1)随访3～6个月，观察两组有无并发症发生、牙槽骨外形、拔牙切口及牙龈愈合情况。(2)拔牙6个月后，新骨轮廓及骨密度，①牙槽骨新骨轮廓评价[3]：牙槽骨明显凹陷，需骨组织增量为0分；牙槽骨略凹陷或低平，但无需骨组织增量为1分；缺牙区轮廓协调自然为2分；②骨密度参照Zarb分类标准计分[4]：Ⅳ级以上为0分，Ⅲ级为1分，Ⅰ～Ⅱ级为2分。(3)拔牙前后牙槽骨宽度、高度，利用CBCT配套软件测量拔牙前、拔牙后6个月牙槽骨宽度及高度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

两组拔牙后均无并发症发生，拔牙伤口愈合良好。1个月，患者牙龈基本愈合，拔牙伤口关闭；3～6个月，对照组颊舌侧牙龈愈合，但牙槽骨外形较拔牙前缩窄，牙槽骨宽、高度则减少，特别是颊侧凹陷显著；观察组胶原膜被牙龈覆盖，颊舌侧牙龈呈平台状愈合，牙槽骨外形丰满

2.2 术后6个月情况

观察组新骨轮廓、骨密度评分较对照组高(P<0.05)。见表1。

2.3 拔牙前后牙槽骨宽度、高度

两组拔牙前牙槽骨宽度、高度相比，无明显差异(P>0.05)；两组拔牙后6个月牙槽骨宽度、高度均较拔牙前有所下降，但观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组术后6个月情况对比分)

组别例数牙槽骨宽度拔牙前拔牙后6个月t值P值牙槽骨高度拔牙前拔牙后6个月t值P值观察组3012.61±2.5011.56±2.431.6500.10411.72±1.3611.22±1.191.5160.135对照组3012.37±2.417.20±1.789.4510.00012.06±1.419.86±1.256.3950.000t值0.1047.9280.9514.316P值0.9170.0000.3460.000

3 讨 论

种植位点骨量充足为种植牙开展先决条件，也是保证种植牙成功关键因素，但临床工作中，磨牙区拔牙后，拔牙位点牙槽骨吸收明显，种植位点牙槽骨明显缺损，骨量不足，致使种植牙无法开展，限制了种植牙的应用。近年来，随着种植牙技术逐渐普及，拔牙后牙槽骨吸收现象逐渐受到临床高度重视。研究指出，位点保存技术可通过拔牙同期的拔牙窝干预，预防拔牙后牙槽骨吸收，促进新骨形成，最大限度保存牙槽骨密度、高度及宽度[5]。本研究尝试采用位点保存技术，磨牙区拔牙即刻于拔牙窝内植入Bio-Oss颗粒联合Bio-Gide胶原膜表面覆盖，同时对比传统拔牙技术，观察其保存牙槽骨效果。

牙槽窝内新骨形成、外部牙槽骨宽度与高度丧失为拔牙窝愈合重要步骤。研究表明，拔牙后拔牙窝自然愈合时，新生的牙槽骨质量不佳，新骨钙化差；且拔牙后早期牙槽骨吸收明显，3个月后牙槽骨吸收量高达75%左右[6]。新骨钙化差、密度低，会对种植体植入稳定性造成一定影响，而牙槽骨高度下降可致使种植位点骨缺损，同时还可引起牙龈乳头退缩，种植修复后美学效果不佳。此外，良好的种植位点要求牙槽骨具有较高骨质密度及适当高度外，还要求牙槽骨具有足够宽度。国外学者指出，种植体植入牙槽骨后，舌侧、颊侧骨板厚度需满足“临界厚度”，即种植体舌侧、颊侧牙槽骨骨板厚度至少需保留1.8 mm，才可保证种植牙成功及远期效果[7]。然而，拔牙窝在自然愈合状态下愈合6个月，牙槽骨水平方向吸收可达4.4 mm。本研究中，磨牙区拔牙患者拔牙后于拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒联合Bio-Gide胶原膜表面覆盖，结果显示两组拔牙后6个月牙槽骨宽度、高度均较拔牙前虽均有所下降，但观察组下降程度低于对照组，且新骨轮廓、骨密度评分均高于对照组，充分说明磨牙区拔牙患者拔牙后于拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒联合Bio-Gide胶原膜表面覆盖，可显著减少因拔牙造成的牙槽骨吸收，维持拔牙位点骨量，增强新骨密度，效果较为显著。Bio-Oss颗粒作为一种源自牛天然骨无机材料的异种移植物，化学成分、宏观及微观多孔结构与人体骨无机结构类似，生物相容性良好，骨引导作用较强，但吸收替代率低，其填充于拔牙窝，可促进骨组织新生。但相关研究指出，磨牙区拔牙后，组织水肿，张力增大，易出现部分软组织开裂，致使植骨材料及胶原膜直接暴露于口腔中，引起细菌聚集，影响Bio-Oss颗粒发挥骨引导作用，造成骨再生量减少[8]。本研究于拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒后表面覆盖Bio-Gide胶原膜，Bio-Gide胶原膜是一种可吸收胶原膜，可有效减少上述情况发生，进一步提高治疗效果。

综上所述，磨牙区拔牙患者拔牙后于拔牙窝内即刻植入Bio-Oss颗粒联合Bio-Gide胶原膜表面覆盖，可显著减少因拔牙造成的牙槽骨吸收，维持拔牙位点骨量，为后期种植牙修复提供良好位点条件，且安全性高，在临床治疗中具有重要意义。但本研究样本量较小，无法完全排除选择性偏倚因素，还需临床扩大样本量，作进一步证实。