凶险型前置胎盘剖宫产手术中护理配合的应用价值

罗海莺

【摘 要】 目的：探讨和分析在凶险型前置胎盘患者的剖宫产术中护理配合应用的价值。方法：抽选本院医治的患者（60例）做研究，随机分为乙组（30例）、甲组（30例）。乙组常规护理，在此基础上甲组加手术护理配合，总结术中出血量、术后24h出血量、产后大出血、术后感染等情况。结果：甲组患者的术中出血量和术后24h出血量少于乙组患者（P<0.05）。甲组患者的产后大出血率以及术后感染率均低于乙组患者（P<0.05）。结论：在凶险型前置胎盘患者的剖宫产术中，有效的护理配合可减少术中出血量、术后24h出血量，降低产后大出血以及术后感染的风险。

【關键词】 凶险型前置胎盘;剖宫产;护理配合;应用价值

临床中，凶险型前置胎盘是在前次剖宫产的子宫切口瘢痕处附着的前置胎盘。剖宫产史孕妇胎盘置入率是顺产的35倍左右，随高龄产妇增加以及二胎政策开放，使剖宫产人数逐渐增多，导致凶险型前置胎盘发生率逐渐增加[1]。在凶险型前置胎盘患者中，胎盘粘连以及胎盘植入是导致产后出血主要的原因[2]。凶险型前置胎盘患者的分娩方式就是剖宫产，还应充分实施围手术期护理配合，改善母婴预后。为探讨和分析在凶险型前置胎盘患者的剖宫产术中护理配合应用的价值，此次抽选本院医治的患者（60例）做研究，具体研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次抽选2017年10月至2018年11月在本院医治的患者（60例）做研究，随机分为乙组（30例）、甲组（30例）。年龄为24～44岁，平均为（36.12±1.35）岁;31例患者胎盘植入;孕周为30～38周，平均为（34.11±0.58）周;剖宫产次数为1～3次，平均为（1.25±0.20）次。两组资料比较，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

乙组常规护理，在此基础上甲组加手术护理配合：

1.2.1 术前 患者大都伴胎盘植入，发生严重粘连，治疗操作困难，常发生大出血，应多科室合作，请相关科室专家进行会诊，给予个体化评估，从而制订护理计划。经超声明确胎盘附着的位置、是否植入、胎位等，根据宫颈管长度、胎盘边缘无回声区、宫颈内口上胎盘厚度等预测患者术中大出血的风险，并避免急诊手术。术前1天交叉配血和备血，准备充足血液制品，准备好足够的宫缩剂、止血材料以及止血用物。根据胎盘植入面积、子宫收缩力、胎盘穿透位置、术中可能出血量等给予患者辅助性治疗（术前预防性植入输尿管支架、堵塞盆腔血管、植入总动脉球囊导管、植入腹主动脉球囊导管）。

1.2.2 术中 1）巡回护士：给予患者麻醉体位以及手术体位护理，建立2条及以上的静脉通道，并协助麻醉师进行静脉穿刺，对通路进行妥善固定并标识。观察输液情况，确保通路畅通，记录输入量和药品种类。密切观察病情，给予持续心电监护，观察意识、心率、呼吸、血压、氧饱和度、出血量。根据术中出血情况遵医嘱及时给予患者卡贝缩宫素、欣母沛、安列克以及麦角新碱等药品。2）器械护士：观察手术进程，配合医生操作。子宫动脉经T形管捆扎时要注意时间，注射欣母沛要及时告知巡回护士，注意术后纱条的取出时间，估计出血量，及时报告给手术医生、麻醉医生以及巡回护士。

1.2.3 术后 严格无菌操作，做好对患者的手术部位感染的预防，并对患者的伤口，会阴部进行护理，对各种管道等妥善固定，对患者是否有渗血及渗液等进行及时观察。做好患者的保暖，防止低体温的发生。

1.3 观察指标

记录两组的术中出血量、术后24h出血量、产后大出血、术后感染等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据，由（±s）表示计量资料，行t检验;由（%）表示计数资料，行χ2检验。若P<0.05，则组间差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较术中出血量、术后24h出血量

甲组患者的术中出血量少于乙组患者（t=3.666，P=0.001）。甲组患者的术后24h出血量少于乙组（t=6.406，P=0.000）。详见表1。

2.2 比较产后大出血、术后感染

甲组患者的产后大出血率低于乙组患者（χ2=4.286，P=0.038）。甲组患者的术后感染率低于乙组患者（χ2=4.043，P=0.044）。详见表2。

3 讨论

对于凶险型前置胎盘来说，是妊娠中晚期常见的一种并发症，患者产后出血率高，且出血凶险，对其生命安全构成严重的威胁[3-4]。随剖宫产的次数增加，发生胎盘置入的概率会逐渐增加，原因是子宫切口瘢痕形成以及内膜损伤加重[5]。凶险型前置胎盘患者的剖宫产术护理配合中，要想预防剖宫产术后大出血以及感染，护理人员就应强化凶险型前置胎盘认识，提高专科技能，确保尽早明确诊断，合适时机终止妊娠;患者入院后同其有效沟通，了解病情，给予安抚，提高治疗信心;制定抢救预案，经多学科合作与场景模拟训练降低不良事件发生的概率，对母婴结局进行改善;术前准备工作要充分做好，确保紧急情况发生时可及时积极处理;患者术后要强化容量管理以及药物治疗观察，有效管道护理，并密切观察病情，确保早发现、早预防以及早处理;做好健康教育，建立健康生育理念，使患者了解凶险型前置胎盘的危害，提高自然分娩意愿，降低凶险型前置胎盘发生的概率;管理者要抓好护理质量，准确掌握剖宫产指征，鼓励阴道试产条件者阴道分娩，减少剖宫产率[6]。

总之，在凶险型前置胎盘患者的剖宫产术中，有效的护理配合可减少术中出血量、术后24h出血量，降低产后大出血以及术后感染的风险。

参考文献：

[1] 张莉.凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合[J].心理医生，2017，23（26）：280-281.

[2] 林慧兰.凶险型前置胎盘行剖宫产术术前股动脉预置动脉导管的护理[J].心理医生，2018，24（03）：217-218.

[3] 邱雪，李婷婷，李丽.凶险型前置胎盘剖宫产手术的护理配合[J].现代临床护理，2016，15（09）：26-28，29.

[4] 李明，杜菲，滕银成，等.凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（10）：40-44.

[5] 张燕.凶险型前置胎盘多科联合剖宫产术1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2016，22（22）：93-94.

[6] 张祎丹，赵文超，杨静.凶险型前置胎盘剖宫产手术护理配合措施及效果观察[J].心理医生，2018，24（30）：267-268.