无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用

惠丽萍

【摘 要】 目的：分析研究无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用。方法：选取本院2011年2月至2018年6月收治的148例足月妊娠初产妇进行此次研究，按照数字表法将所有产妇均分为参照组和研究组，每组74例。其中给予参照组常规分娩方式，给予研究组无痛分娩方式，比较两组的剖宫产率。结果：参照组的VAS评分明显高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）;参照组的剖宫产率为44.59%，研究组的剖宫产率为21.62%，研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛分娩方式对于降低妊娠产妇的剖宫产率具有积极作用，临床应用价值较大。

【关键词】 无痛分娩;剖宫产率;临床作用

产妇在生产中要承受较大痛苦，且生产存在一定风险，基于对疼痛感的畏惧，很多产妇都选择以剖宫的方式进行生产，导致当前的剖宫产率上升显著。剖宫产可以在一定程度上代替自然分娩，但不能绝对取代，因为剖宫产的盲目使用会引发极为严重的不良后果，对产妇和围产儿造成不利影响，如产后出血率升高、并发症发生率提高、新生儿质量下降等[1]。因而，降低剖宫产率首先要尽可能减轻产妇的疼痛感，缓解其恐慌情绪和产后疲劳。既往学者对镇痛和麻醉抱有顾虑，恐会延长产程，但大量的研究显示，分娩镇痛不但不会对产程造成干扰，还有利于产妇和新生儿的身体健康。鉴于此，笔者进行了无痛分娩方式临床效果的研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年2月至2018年6月收治的148例足月妊娠初产妇进行此次研究，按照数字表法将所有产妇均分为参照组和研究组，每组74例。纳入标准为：1）产妇单胎足月，妊娠周数为37～42周;2）胎儿头盆大小适宜，且胎位正常。排除标准为：1）产妇为经产妇、妊娠期糖尿病、多胎妊娠、糖尿病合并妊娠期高血压病;2）胎儿胎心异常、头盆不称、胎位异常。其中，参照组产妇年龄为22～27岁，平均为（23.6±1.7）岁，胎儿状况良好;研究组产妇年龄为23～29岁，平均为（24.3±2.8）岁，胎儿状况良好。一般资料的比较上两组无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1）给予参照组常规分娩措施，按照正常操作规范进行。

2）给予研究组无痛分娩措施，具体包括：①检查产妇阴道，确保无头盆不称现象;在胎儿分娩成功前，持续对产妇施以硬膜外麻醉镇痛;产妇宫口开至4cm时可进行人工破膜，保证羊水无粪染，呈清亮状态;开放上肢静脉进行注射扩容，注射扩容物品为复方乳酸钠以及复方乳酸钠，于L3-4间隙施以常规硬膜外穿刺，为产妇注射1%利多卡因3mL，以6mL/h的速度持续使用100mL 0.9%的氯化钠溶液、50μg舒芬太尼和100mg罗哌卡因为产妇镇痛，直至胎儿娩出。②为产妇提供必要的护理和宣教，首先要将无痛分娩的基本流程和优势告知产妇，缓解产妇的紧张和不安情绪;其次要在分娩过程中强化对产妇的心理疏导，以积极性、鼓励性的话语让产妇增强信心;另外要将无痛分娩过程中的注意事项详细告知产妇，提高产妇的配合度。

1.3 观察指标

1）采用VAS评分法对比两组的镇痛效果，产妇通过标尺描述疼痛程度，刻度在0～2cm表示镇痛效果很好，在3～5cm表示镇痛效果较好，在6～8cm表示镇痛效果一般，在8～10cm表示镇痛效果极差。

2）观察并记录两组产妇的剖宫生产例数和顺生例数，对比两组产妇的剖宫产率。

1.4 统计学方法

两组产妇的VAS评分、剖宫产率用SPSS 19.0软件分析、整理，计量资料以（±s）的形式描述，行t检验;用χ2检验计数资料，以（%）表示，当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的VAS评分

两组的VAS评分均有所下降，但参照组的VAS评分明显高于研究组（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组的剖宫产率

参照组的剖宫产率为44.59%，研究组的剖宫产率为21.62%，研究组明显低于参照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

分娩时的痛感主要来自两方面，其一是子宫收缩、宫口大开，痛觉传入脊髓，带来无法准确定位的内脏痛;其二是会阴和阴道部位的皮下组织、肌肉、皮肤、筋膜在分娩时会进行牵拉、扩张、伸展，造成躯体痛[2]。分娩痛感十分强烈，会加重产妇的不良情绪，增加肾上腺皮质激素以及儿茶酚胺分泌，加大氧气的消耗，对分娩过程不利，最终导致剖宫生产方式的使用。剖宫生产会对产妇和新生儿均可能产生不利影响，剖宫会延长产妇的恢复期，可能引起术后血栓等并发症，更容易影响新生儿质量，引发新生儿的弱视、呼吸道异常等问题。无痛分娩方式的使用能够在心理上给予产妇极大的支持，能够消除产妇对疼痛的恐惧，建立起产妇的乐观心态[3]。无痛分娩也被称为分娩镇痛，其核心是采取有效措施减轻或消除产妇的分娩疼痛感。常见的分娩镇痛方式有水针分娩镇痛、耳针分娩镇痛、产妇自控硬膜外镇痛泵、持续硬膜外镇痛，其中，后两种方法的应用更加广泛。在药理上，无痛分娩能够将麻醉药物送至硬膜外腔，椎管内麻醉与罗哌卡因配合既能产生良好的镇痛效果，更方便控制浓度，让产妇保持清醒。同时，这种给药方式是不间断的，能够实现持续镇痛的目的，进一步提升镇痛效果。分娩镇痛可以緩解产妇的恐惧感与疲惫感，让产妇在第一产程中获得休息时间，从而保持体力完成自然分娩。研究结果显示，参照组的VAS评分明显高于研究组（P<0.05）;参照组的剖宫产率为44.59%，研究组的剖宫产率为21.62%，研究组明显低于参照组（P<0.05）。

综上所述，无痛分娩的方式能够有效降低产妇的真实痛感，具有更好的镇痛效果，同时能够疏解产妇的不良情绪，产生身体和心理上的双重效益，使生产过程更加顺利，从而有效降低剖功率。

参考文献：

[1] 杨晓冰.无痛分娩对降低剖宫产率的价值及对剖宫产指征的影响[J].医学理论与实践，2017，30（01）：94-96.

[2] 兰卉，赖香梅.无痛分娩方式的实施对降低剖宫产率的临床作用[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：13-15. .

[3] 侯丹凤，赵随香，陈艳芬，等.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果及价值评价[J].临床医学研究与实践，2017，02（01）：114-115.