原发性宫颈及阴道恶性黑色素瘤49例的临床分析

田野

【摘 要】 目的：对原发性宫颈和阴道恶性黑色素瘤进行临床分析。方法：本研究调查对象为本院收治的原发性宫颈癌阴道恶性黑色素瘤患者，调查时间为2007年至2018年，共选择49例患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析。结果：本研究49例患者当中，2年生存率为65.31%（32/49），4年生存率为36.73%（18/49），最终带瘤生存超过5年的患者3例，占6.12%。进行单因素分析可以得出，肿瘤大小和患者的脉管癌栓对患者的总体生存产生影响，而盆腔淋巴转移是导致患者没有进展生存的主要因素。手术以后为患者联合放疗治疗和免疫治疗，可以在一定程度上延长患者的生存期，而单纯为患者进行化疗或免疫治疗延长的生存期相对并不明显。结论：临床上原发性宫颈炎色素瘤患者的发病率相对较低，发病后预后相对较差，为患者进行手术、放疗、免疫综合治疗等能够帮助患者控制病情进展，对于延长患者的生存具有一定的作用。

【关键词】 宫颈;外阴道黑色素瘤;临床分析

恶性黑色素瘤主要发源于上皮基底层黑色素细胞，它是一种恶性肿瘤，这种病情一般多发于皮肤和黏膜当中。原发性女性生殖道恶性肿瘤，这种病情大约占女性恶性肿瘤的0.4%，最高不超过0.8%，发病主要集中于外阴部，原发于阴道者相对较少，原发于宫颈者更加罕见。临床存在个案报道，宫颈及阴道恶性黑色素瘤的恶性程度相对较高，这种病情容易出现复发和转移，为患者进行手术、放疗和化疗等均不会取得较好的效果[1]，所以患者病情的预后极差。有研究认为，这种病情5年的生存率不达到25%。怎样才能有效地提升患者的阴道、宫颈恶性黑色素瘤的治疗效果和预后，这在临床上也是亟待解决的问题。本文作者针对于此主要分析原发性宫颈及阴道恶性黑色素瘤的相关情况，以便为临床干预工作提供可行依据，现将主要研究情况作出如下的报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择的研究对象均来自本院2007年至2018年收治的原发性宫颈及阴道恶性黑色素瘤患者，选择49例患者作为研究对象进行调查，患者的年龄为23～46岁，平均年龄为（35.8±10.4）岁。本研究所有患者中原发性宫颈恶性黑色素瘤患者有5例，原发性阴道恶性黑色素瘤患者44例。所有患者均在知情同意书上签字，本研究患者的临床资料符合本院伦理委员会的相关标准。

1.2 方法

手術方案主要是广泛性子宫阴道切除手术或者肿瘤局部扩大切除/淋巴结清扫手术。对患者治疗的时候，可为患者选择广泛性手术方式进行广泛的子宫、全阴道或者部分阴道的切除，可以根据患者肿块的所在位置进行确定手术方案。病灶如果位于阴道上1/3的淋巴结，则清扫范围以盆腔淋巴结为主;如果病灶位于阴道下1/3时，可以与腹股沟淋巴结清扫为主。因为阴道部位较为特殊，局部扩大切除手术主要是截图的时候牵缘距离肿瘤大约1～2cm。

为患者进行放疗这种方案主要用于对于不能进行手术或者手术以后切缘为阳性的患者，化疗主要选择采用氮烯咪胺为主要的药物，可为患者联合选择采用顺铂或者卡铂进行化疗，个别患者可能需要联合长春碱类进行静脉化疗，为患者治疗的周期一般为3～6个周期，免疫治疗选择皮下注射干扰素-α1b或2b 3000000单位，为患者选择隔日注射的方式或者每周为患者进行2次注射。

对患者进行随访，主要从患者确诊的当日开始，一直到患者复发、转移或者死亡。

1.3 统计学分析

本文选择采用IBM SPSS 26.0软件进行统计学分析，两组数据之间的差异性检验选择P<0.05表示差异明显，存在统计学意义。

2 结果

本研究49例患者当中，2年生存率为65.31%（32/49），4年生存率为36.73%（18/49），最终带瘤生存超过5年的患者3例，占6.12%。在本研究随访期内，存在28例患者出现复发性转移，占57.14%。其中部位为阴道残端/盆腔的10例，占35.71%，肝部的5例，占17.86%，肺部的4例，占14.29%，骨部的5例，占17.86%，外阴部的4例占14.29%。进行单因素分析可以得出，肿瘤大小和患者的脉管癌栓对患者的总体生存产生影响，而盆腔淋巴转移是导致患者没有进展生存的主要因素。手术以后为患者联合放疗治疗和免疫治疗，可以在一定程度上延长患者的生存期，而单纯为患者进行化疗或免疫治疗延长的生存期相对并不明显。

3 讨论

临床上对于阴道及宫颈恶性黑色素瘤在进行治疗时，为患者选择手术治疗方案是首选的治疗方案，主要治疗方式是包括对患者进行局部的扩大切除手术，或者为患者进行广泛子宫、阴道切除手术进行治疗[2]，也可以为患者选择盆腔脏器去除手术进行治疗。

临床有研究文献认为，广泛性手术和局部扩大切除手术进行比较并不能提升局部的控制效率，对于延长患者的生存期也没有明显的效果。本研究通过调查可以得出，广泛性手术和局部扩大切除手术当中不存在明显的差异性[3]。因为阴道和宫颈部位比较特殊，它们和尿道相毗邻，而且与直肠和肛门等重要的结构相近，所以阴道和宫颈恶性黑色素瘤的手术范围同皮肤恶性黑色素存在着典型的差异，要求切除的边缘距离肿瘤1～2cm，同时还需要避免手术范围过大，导致患者存在严重并发症[4]。

而且对患者进行治疗时为患者进行区域淋巴结清扫的价值，也存在较大的争议。因为阴道宫颈恶性黑色素瘤病例相对较少，所以现如今也不存在大样本的前瞻性研究结果，因此无法确证为患者进行淋巴结清扫是否存在意义[5]。但如今因为前哨淋巴结检验技术在不断地发展，它对于判断淋巴结转移提出了宝贵的意见，因此在进行临床的具体治疗过程中，可以有效地避免一些不必要的淋巴结清扫，将这一技术应用在宫颈及阴道恶性黑色素瘤当中，可以进行进一步地研究。

对患者进行综合治疗的时候，为患者进行免疫治疗是一种有效的治疗方案，可以为患者选择干扰素-α进行治疗，它能在一定程度上延长患者的生存期。为患者进行化疗，辅助治疗等手段也可以促进患者病情的恢复。

综上所述，临床上原发性宫颈炎色素瘤患者的发病率相对较低，发病后预后相对较差，为患者进行手术、放疗、免疫综合治疗等能够帮助患者控制病情进展，对于延长患者的生存具有一定的作用。

参考文献：

[1] 闵玉梅，施美萍.浅谈用阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的临床效果[J].当代医药论丛，2014，12（20）：27-29.

[2] 沈淑芳.阴道镜诊断宫颈上皮内瘤变的准确性判断[J].现代实用医学，2014，26（12）：19-22.

[3] 廉可意.阴道镜在基层医院宫颈上皮内瘤变诊断中的应用探讨[J].河南医学研究，2014，23（05）：94-96.

[4] 熊明.探讨宫颈上皮内瘤变阴道镜图像特征与意义[J].现代诊断与治疗，2013，24（06）：1382-1383.

[5] 尹洁，李霓.电子阴道镜下定位活检在宫颈病变诊断中的临床应用价值[J].中国医药导报，2013，10（20）：161-162.