原发性肝癌TACE术后患者焦虑抑郁特点及干预研究

林莲

肝癌的起病较隐匿，进展速度快，恶性程度高，早期常无特征性表现，明确诊断时大多已处于晚期，失去了手术的最佳时机，大多选择肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)治疗[1]。但是患者由于病痛折磨、认知水平、药物治疗和环境等因素的影响，常会出现焦虑和抑郁等负面情绪。近年来，我们对肝癌TACE术后患者的焦虑抑郁等负面情绪的特点进行分析，并给予个体化的干预措施，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2016年1月至2017年12月在我院肿瘤科住院的肝癌TACE术后患者92例作为研究对象；所有患者均经影像学和病理学检查确诊，排除肝癌的恶液质期、严重并发症、重要器官功能衰竭、精神和认知障碍等。其中男性52例，女性40例；年龄37～82岁，平均(59.4±6.2)岁；病史3～16月，平均(7.3±2.9)月。文化程度为文盲4例，小学22例，初中38例，高中22例，大学6例；职业为农民24例，职工28例，干部6例，个体经营者10例，退休人员20例，无业4例；付费方式为自费7例，新农医28例，医保49例，商业保险8例。按照患者住院号的单双数，随机分成观察组(n=46)和对照组(n=46),两组一般资料比较具可比性(P>0.05)。

二、研究方法

对照组给予常规的治疗护理措施；观察组在其基础上分析焦虑抑郁特征，给予个体化的非药物干预和药物干预措施。

(一)负面情绪分析 由具有心理咨询师资格的医务人员，必要时邀请精神科专科医生协助，对患者采用谈话方式和自制的问卷式调查进行心理测评，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定发现所有的患者均具有程度不同的焦虑和抑郁等负面情绪。分析导致肝癌患者负面情绪的因素有疾病折磨、药物治疗、认知水平及环境影响因素等方面。疾病因素有肿瘤的局部压迫或者侵犯周围组织神经造成的癌痛，大量腹水导致的腹胀和呼吸困难等，其他部位转移后产生的疼痛；治疗因素包括TACE术后出现的头昏头痛、乏力、恶心呕吐、腹痛腹胀、导管压迫疼痛不适、静脉刺激疼痛等不良反应；认知水平：多为老年患者，文化程度普遍不高，对疾病和TACE治疗的认知度不够，对疾病和疼痛产生焦虑、抑郁等不良心理反应；环境因素包括陌生环境不能适应、仪器设备的噪音或灯光的刺激、耳闻目睹其他病友痛苦、温湿度不适宜和阳光不充足等原因。

(二)非药物干预 ①舒适环境：保持病室整洁安静，室内温湿度适宜，将仪器设备的音量调低，将灯光调暗，减轻声光噪音给患者带来负面影响。②健康指导：向患者介绍TACE重要性、不良反应和应对处理措施，提高患者的治疗依从性。为其制订个体化的饮食标准，保持良好的生活习惯，睡前热水泡脚、适当摄入牛奶以助于睡眠，缓解负面情绪。③心理支持：向患者告知现代先进的医学技术，以及仪器和药物的应用能显著提高治疗效果和减轻痛苦，缓解患者焦虑的不良心理。多给予支持和鼓励，请亲友多陪伴患者，在经济上给予支持，使患者缓解抑郁的不良心理，提升战胜疾病的自信心[2]。④松弛疗法：指导患者学会松弛疗法，排除外界干扰，做到自然呼吸，并使呼吸逐渐加深和变慢，使患者的全身得到有效放松，感受的痛苦不适明显减轻。⑤穴位按摩：指导患者家属学会按压百会、四神聪、内关、足三里、涌泉、三阴交等穴位，点穴准确、手法轻柔，3次/d，每次5～10 min。

(三)药物干预 ①加强疼痛评估：医护人员要改变传统的对疼痛干预的观念，建立主动的疼痛和心理评估机制，充分利用疼痛指数评分和心理评分工具，结合患者的生理、心理、行为和功能等多方面来进行准确的评估，制订个体化的镇静和镇痛干预方案，并灵活实施[3]。②功能干预：因大量腹水导致腹胀的患者，应适当给予利尿剂促使腹水排出；TACE术后呕吐可使用甲氧氯普胺或者昂丹司琼，发热者给予物理降温和药物退热治疗。③镇静干预：采用负离子治疗仪能消除肌肉紧张、减轻精神压力、改善脑神经衰弱，有效缓解和控制睡眠障碍。必要时选择对肝功能和血液骨髓系统无明显损害的镇静剂，如以奥沙西泮和溴替唑仑等短效镇静安眠药为主。使用耳穴贴压的方法，改善患者的睡眠质量。④镇痛干预：首先是根据患者疼痛的轻重程度，选择作用不同的镇痛剂。进行镇痛干预治疗时，应严格按照三阶梯式给药[4]。镇痛干预时应采取主动预防用药和规律给药的方法，在疼痛初起或开始加剧之前给药，下一次用药应在上一次药物镇痛效果消失之前给予；注意患者对镇痛剂的个体差异，使用一种镇痛剂时必须先经观察，要能够有效控制患者的疼痛。必要时可以采用静脉微泵给药的方法，使患者获得持续性镇痛的效果，缓解患者的焦虑抑郁等负面情绪。

三、观察指标

干预前和干预后2周，采用ZUNG的焦虑自评量表和抑郁自评量表，分别测评两组的SAS和SDS等心理评分。共有20个条目，每个条目为1～4级分值，正反方向相加所得总分乘以系数1.25即为总分，总分低于50分者为正常；50～59分者为轻度焦虑和抑郁，60～69分者为中度，69分以上者是重度。统计和比较治疗依从性、总有效率、并发症率和患者满意度等指标。

四、统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。计数和计量资料分别以(n，%)和表示，组间用χ2和t比较。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、心理评分指标变化的比较

干预前，两组患者的SAS和SDS心理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

干预2周后，观察组的心理评分改善程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 心理评分指标变化的比较

二、干预结果指标的比较

经过干预治疗2周后，观察组的遵医依从性、疾病好转率、患者满意度均高于对照组，并发症率明显降低，差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 干预结果指标的比较

讨 论

负面情绪不仅使肝癌TACE治疗患者的生活质量受到严重影响，不利于疾病的治疗和护理，还会导致患者出现睡眠障碍，使患者遭受病理、生理和心理的多重打击，降低了治疗护理的依从性，易造成恶性循环，给临床治疗护理工作带来较多困难和风险，影响了患者的疾病转归[5]。我们根据肝癌患者不良心理状态影响的因素，制订针对性的干预方案。首先是进行健康宣教，提升患者对疾病和治疗护理的认知水平；为患者营造温馨舒适的就医环境，增加治疗依从性；加强护患沟通交流，多给予心理疏导和支持鼓励，指导患者学会松弛疗法和穴位按摩，有助于全身放松、恢复平静和提高睡眠质量，逐渐缓解患者的焦虑和抑郁等不良心理反应。

根据对肝癌TACE术后患者发生焦虑和抑郁等负面情绪的根本原因进行分析，最主要的因素是疾病折磨和治疗时疼痛所导致的。因此，我们重视和加强对疼痛的评估，再给予合理化的生理功能干预、以及镇静和镇痛干预。对中度以上睡眠障碍的患者，选用奥沙西泮和溴替唑仑等对肝功能损害较轻的短效镇静安眠药，提高患者的睡眠质量[6]。根据癌痛三阶梯式给药原则，结合疼痛评估结果，采取主动预防用药的方法，进行科学合理的个体化镇痛干预治疗，使患者获得持续有效的镇痛效果，显著改善了患者的负面情绪，提高了临床治疗护理的效果，降低了医疗风险和各种并发症，同时也提高了患者对临床医疗护理工作的满意度。