分析欣母沛联合B--lynch缝合术在宫缩乏力性产后出血治疗中的价值

吴代香

江苏省高邮市人民医院妇产科，江苏高邮 225600

产后出血是一类严重的产科并发症，软产道受损、胎盘问题、凝血异常、子宫收缩乏力等因素都可能引起产后出血，比如，其中由于子宫收缩乏力引起产后出血的风险很高[1-2]。对于子宫收缩乏力性产后出血，临床处理方案是迅速恢复子宫正常收缩，临床可以选择的处理方法有多种，不过部分无法完全保证止血效果[3]。一旦止血没有取得满意效果，则需要通过子宫切除方法止血，患者会因此丧失生育功能，所以患者接受度不高[4]。药物和手术均可用于产后出血治疗，以往多单一应用某种方法治疗[5]，该院通过联合药物、手术方法治疗，取得了满意效果。该研究以具体分析宫缩乏力性产后出血的临床治疗中选择B--lynch缝合术联合欣母沛的效果，以该院2016年1月—2018年12月60例患者为对象，分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院中宫缩乏力引起的产后出血共60例患者，随机将患者分为2组。观察组30例，年龄平均 （28.28±3.36）岁，体重平均为（65.37±2.19）kg；对照组 30 例，年龄平均（27.85±3.14）岁，体重平均为（65.42±2.23）kg。 2 组年龄、体重不存在统计学意义(P＞0.05)。

纳入及排除标准：①纳入标准：剖宫产产后2 h内出血量超过1 000 mL，经检查存在宫缩乏力；患者对该研究内容知情同意，自愿签署知情同意书，获得医院伦理委员会批准。②排除标准：合并凝血功能异常；伴有心脑肝肾肺系统严重疾病；合并精神障碍；伴有严重贫血；对该研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组患者单一接受欣母沛 （卡前列素氨丁三醇注射液，H20120388），在胎儿娩出后选取0.25 mg欣母沛实施宫体肌注，必要情况下进行子宫按摩，对胎盘剥离面局部出血点进行缝扎处理。

观察组联合应用欣母沛与B--lynch缝合术治疗，同样于宫体肌注0.25 mg欣母沛，从腹腔中托出子宫，医生两手对子宫前、后壁加压，于子宫右侧边缘相距子宫切口右下缘3 cm处通过1号可吸收肠线垂直穿入子宫，从子宫切口右上缘3 cm位置出针。拉线至宫底，在宫底垂直将肠线绕向后壁与入针口临近处，从外右到内左进针，从对侧左边子宫底韧带上部位置出针。左侧处理与右侧相同，最后穿出部位为子宫切口左边中外1/3交接点的切口下半边的对应点，拉紧缝线并完成打结，确保子宫纵向压缩，再贯穿子宫切口缝合一层，结束手术。

1.3 观察指标

比较两组产后出血量、治疗后血红蛋白水平、产后住院时间。比较两组产后宫腔粘连、感染、腹痛各类并发症发生情况。

1.4 疗效标准

治疗有效：出血完全停止或者基本停止，子宫呈现良好收缩，质地较硬，尿量恢复正常，生命体征处于平稳水平。

治疗无效：出血仍明显，出血速度超过50 mL/h，子宫无法正常收缩，尿量不足30 mL/h。

1.5 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，（±s）表示出血量、血红蛋白水平、住院时间，行t检验，[n(%)]表示并发症发生率、治疗有效率，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效果指标

观察组产后出血量少于对照组，血红蛋白水平高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组效果相关指标结果比较（±s）

表1 两组效果相关指标结果比较（±s）

组别 产后出血量（m L） 血红蛋白(g/L)住院时间(d)观察组（n=3 0）对照组（n=3 0）t值P值1 1 0 0.5 6±2 3 4.1 8 1 4 0 0.1 6±2 8 7.9 1 4.4 2 1 6 0.0 0 0 0 8 7.5 6±4.1 9 8 2.3 3±3.9 4 4.9 8 0 6 0.0 0 0 0 5.6 2±2.3 4 8.7 5±2.7 1 4.7 8 8 1 0.0 0 0 0

2.2 并发症

观察组治疗后并发症发生率为10.00%，与对照组发生率 13.33%差异不大，P＞0.05，见表2。

2.3 治疗有效率

观察组治疗有效率为96.67%，明显高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 接受不同治疗后两组有效率比较[n(%)]

3 讨论

临床发现，超过80%的产后出血都出现在产后2 h之内，所以做好产后2 h内的阴道出血监测对于预防及及时处理产后出血非常重要[6]。欣母沛即卡前列素氨丁三醇，属于一类15-甲基前列腺素，其直接作用介质为子宫平滑肌收缩蛋白，欣母沛的应用能够促使妊娠子宫平滑肌更快收缩，子宫压力会更大，所以宫腔开放的血窦会马上变为闭合状，实现有效止血[7]。虽然临床缩宫素是宫缩乏力的常用治疗药物，且经临床证实有良好促进宫缩效果，不过欣母沛与缩宫素比较，有更长的半衰期，所以可以减少药物使用剂量，另外欣母沛有更好的生物活性，对胃肠道影响轻微，能在确保安全性前提下维持子宫平滑肌收缩的持续、平稳，获得满意止血[8-9]。不过临床发现，单一应用欣母沛无法保证完全满意的产后出血止血效果，所以临床多强调联合其他方法共同治疗。

该研究观察组在欣母沛治疗基础上联合实施B--lynch缝合术治疗，结果显示患者治疗有效率为96.67%，明显高于对照组治疗有效率80.00%（χ2=4.043 1，P=0.044 4），类似研究显示[10]，观察组总有效率为100.00%，较对照组83.33%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与之存在一致性，但该研究结果在具体数据上略低，分析是因为纳入研究对象本身存在的差异导致。另外该研究观察组产后出血量少于对照组，血红蛋白水平高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），类似研究显示[11]，观察组住院时间为（7.05±0.79）d，明显短于对照组住院时间（10.11±1.02）d，差异有统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果与之存在一致性，但该研究整体住院时间略更低，分析是因为患者本身病情、医院医疗水平等存在差异导致。但均证实在欣母沛治疗基础上联合应用B--lynch缝合术治疗，能够有效减少产后出血量，达到更好的止血效果，减小患者产后血红蛋白下降幅度，使患者术后能够更迅速恢复，也有助于减轻患者医疗负担。同时观察组治疗后并发症发生率为10.00%，与对照组并发症发生率13.33%差异没有统计学意义（χ2=0.161 7，P=0.687 6），表明在欣母沛治疗基础上联合实施B--lynch缝合术治疗不会对整体治疗安全性形成影响，能够保证患者产后顺利康复。

通过在欣母沛治疗基础上联合实施B－Lynch缝合术，内外结合经协同作用能够发挥更好的治疗效果。BLynch缝合术属于新型子宫压迫缝合法，通过施予纵向机械力对子宫平滑肌形成压迫，使子宫能够被动收缩，从而对子宫壁内弓形血管进行挤压，促使闭合弥漫出血面，从而减低血流速度，且手术中实施的是侧向捆绑缝合，部分子宫及卵巢动脉分支血流受阻，减少子宫血流量，发挥满意止血效果[12-13]。同时，B－Lynch缝合术后子宫肌层会有缺血表现，这一表现能够对子宫收缩形成刺激，进而对开放的血窦形成压迫，促使血窦闭合，加快局部形成血栓，达到满意的止血效果[14]。

综上所述，宫缩乏力性产后出血治疗中应用欣母沛联合B--lynch缝合术能够提升止血效果，缩短患者住院时间，且不会影响治疗安全性，有推广应用价值。