标准化病人案例教学在心外科护理教学中的应用

孙天牧 郭艳

心血管疾病具有突发性强、病死率高及病情严重且预后不佳等特点，而且近年来还呈现发病率增高、发病年龄降低的趋势[1]。外科手术治疗心血管疾病因其创伤较大、手术时程长、并发症多且严重，因而对心外科患者的护理提出了更高的要求[2-4]。心外科的护理实习是在学生完成了心外科相关的护理理论知识学习的基础上进行的，其主要目的是促进抽象的理论知识与临床实践操作的结合，提高学生的护理操作技能[5-6]。近年来，医学科学飞速发展，社会医疗模式发生重大变革，这些都对高等医学教育提出了更高的要求。因此，在心外科护理的临床教学中引入新的教学模式，提高教学质量非常重要。本研究拟通过研究标准化病人联合案例教学模式在心外学的护理实习教学中的效果，探讨其在护理实习教学中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

68名就读于中国医科大学护理学专业的学生，于2017年9月—2018年7月在中国医科大学附属盛京医院心外科进行护理实习，将其随机分为两组，对照组和实验组各34名。对照组学生包括男生1名，女生33名，平均年龄（22.6±1.3）岁；实验组学生包括男生2名，女生32名，平均年龄（21.7±1.1）岁。两组学生最近一次考试的平均成绩分别为（74.6±10.3）分和（75.2±11.9）分。

两组学生在年龄、性别、成绩等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组学生在心外科护理实习过程中的学习内容和授课教师相同。对照组学生接受常规的护理实习教学模式。实验组学生接受标准化病人联合案例教学模式[7-8]，具体步骤如下：授课教师在实习教学前根据教学内容，设计典型病例，培训标准化病人，全面地模拟真实患者的临床表现以及对临床护理的反应；在课前将病例展示给学生，由学生复习相关理论知识，并查阅相关资料，自主学习病例相关的诊疗护理知识；在实习教学中让学生针对标准化病人模拟的经典病例，进行完整的临床护理操作过程，并由标准化病人对学生的护理操作技能进行评价；然后，学生之间进行交流讨论，并由授课教师根据测评结果进行针对性指导。

1.3 评估方法

护理实习结束后，测评两组学生的护理操作技能，以评估护理实习的学习效果，考核采取100分制，满分100分，低于60分为不合格。以问卷调查的形式调查学生对两种教学模式的满意度，主要调查内容包括学习兴趣、理解记忆能力、分析能力和实践操作能力，满意度考核分级包括满意、基本满意和不满意，满意率=（满意+基本满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

实验数据经SPSS 22.0软件完成统计分析，计量资料用（±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料用（%）表示，组间对采用χ2检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的护理实习考核成绩对比

研究结果显示（表1），实验组学生的护理实习考核成绩显著高于对照组学生的护理实习考核成绩，实验组学生的护理操作技能更强。

2.2 两组学生对两种护理实习教学模式的满意度调查

问卷调查的结果表明（表2），与对照组学生相比，实验组学生在学习兴趣、理解记忆能力和实践操作能力方面的满意率更高，学生对标准化病人联合案例教学模式的满意度更高。

3 讨论

近年来，随着国家经济的飞速发展和居民生活水平的不断提高，人们对医疗服务的要求日益增高，这也对医疗从业人员的临床技能提出了更高的要求，进而推动着高等医学教育全面发展、与时俱进。在2009年，教育部联合国家卫生健康委员会出台了《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》，提出了 “提高质量，加快医学人才培养模式创新”和“重视实践，加强医学生实践能力培养”等重要指示，并强调“高等学校要积极创新医学实践教学体系”。因此，在心外科的护理实习教学中摸索并推广教学新方法和新模式，从而提高实习教学质量和未来护理人员的护理操作技能，是现阶段护理实习教学的重中之重。

表1 学生的护理实习考核成绩对比（分，±s）

表1 学生的护理实习考核成绩对比（分，±s）

images/BZ_31_1287_420_2303_478.png对照组 34 82.3±10.5实验组 34 91.3±9.6 t值 - 3.685 P值 - 0.000 5

为了响应国家的指示，提高心外科护理实习教学的效果，我们借鉴了国内外先进的护理实习教学的理念和方法[9-12]，将标准化病人与案例教学法联合应用[7，13，14]，结合医院和科室的实际情况，在心外科护理实习的教学过程中试用。

标准化病人又称模拟病人，是一种经典的临床医学教学模式，是指经过系统化、标准化培训的正常人或者轻症患者，能够恒定、逼真地复制临床真实情况，客观地评估学生的临床基本技能[15-17]。案例教学法则是基于典型病例的新型教学方法，将不同疾病的诊疗护理过程设计成案例，通过开放式、互动式的模式将学生带入模拟的临床场景中，引导学生基于掌握的相关理论知识开展模拟的诊疗护理操作，促进基础理论知识向临床操作技能的转化[18-20]。

对比接受常规的护理实习教学模式的学生，接受标准化病人联合案例教学模式的学生在护理实习考核中表现更好，综合护理操作技能更强，而且学生对新教学模式的满意度更高。新的教学模式能够模拟真实的临床护理场景，将学生融入其中，给予学生接近真实的体验，提高学生的学习兴趣，促进基础理论知识向临床护理操作技能的转化。这表明标准化病人联合案例教学模式能够全方位地提升护理学专业学生的护理操作技能，显著改善心外科护理实习教学的效果。

表2 学生对两种护理实习教学模式的满意度（名）