本科护生毕业考试改革与实践

张 红，蒋旺株

(天津天狮学院,天津 300000)

本科护生毕业考试是在毕业前对护生进行的一次全面系统的测试,是客观评价护生综合素质、检验教学效果的重要方法［1］。传统毕业考试内容缺少学科间的联系,不注重护生综合能力考核［2］,考试形式单一、组织难度大、评价效率低［3］,已不适应现代护理学科发展,无法对护理人才培养质量进行全面评价［2］。为适应社会对护理人才的要求,发挥毕业考试的综合测评作用,我校课题组成员通过查阅文献、组织校内外护理学专家论证,对2014级本科护生毕业考试进行改革,旨在探索全面客观评价护生综合素质的毕业考试形式,夯实护生基础,提高护生综合能力,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2013级和2014级本科护生作为研究对象,以2014级作为试验组,2013级作为对照组。两组护生年龄、性别、在校成绩比较差异无显著性(P＞0.05),均在某市三级甲等综合医院实习。

1.2 方法

1.2.1 试验组(1)改革原则。以本科护理人才培养目标和培养方案为依据,以毕业考试大纲为导向,以全面考核护生基本知识、基本技能、基本理论和综合素质为目的。

(2)改革内容 。通过查阅文献［2］和校内外专家论证确定毕业考试形式。毕业考试由3部分组成,即护理知识理论考试、毕业综述写作和护理技能考核。理论考试采用护士执业资格考试(Chinese Licensure Examination for Nurse,CLEN)模式——人机对话。由于我校护生入校成绩普遍偏低,因此专家一致认为理论考试成绩应占毕业考试成绩的40%,其他两项各占30%。

(3)改革方案。毕业综述写作。护生根据实习期间发现的问题拟定毕业综述题目,填写毕业综述审批表,由指导教师填写审批意见。综述的参考文献应为20～30篇,正文为5 000字以上,重复率低于25%,有两次查重机会,对于是否发表无硬性要求,指导教师评定成绩低于60分,或第二次查重率高于25%,则不允许参加答辩。

于毕业前一个月进行分组毕业综述答辩,答辩委员共4人(高级职称一名、中级职称两名、初级职称一名),对综述质量、语言表达能力、PPT制作水平等进行评定。毕业综述写作成绩包括3部分,一部分是指导教师根据选题立意、综述质量、创新性、参考文献等进行成绩评定;第二部分是答辩委员对以上内容进行成绩评定;第三部分是护生答辩成绩,即答辩委员根据护生语言表达能力、临场应变能力、PPT制作水平等进行成绩评定,3部分满分均为100分。

护理技能考核。护理技能考核借鉴客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)方法,重点考查护生解决临床实际问题的能力、与患者沟通的能力和健康教育能力。共设4个考站,分别是护理评估(20分)、护理诊断和护理计划(25分)、护理操作(40分)、健康教育(15分)。考试前由课题组教师到实习医院收集真实病例,对其进行改编、整理和完善,使之成为标准化病例,并按照考核内容确定评分标准。选取10名三年级优秀护生扮演标准化病人。考试前一周课题组成员参照临床环境布置考场,于考前两天开放实验室供护生熟悉考试流程和考试环境。护生于考前15 min抽取一个病例,进行4站式考核。(1)护理评估:学生进行护理体检,询问家族史、既往史等。(2)护理诊断和护理计划:根据患者病情,提出至少两个护理诊断并制订护理计划。(3)护理操作:抽取手卫生、无菌技术、密闭式静脉输液技术、血糖监测技术、静脉采血、心电监护技术中的一项进行操作考核。(4)健康教育:向患者及其家属进行疾病相关知识、药物副作用、饮食和运动等方面的健康指导。

人机对话理论考试。本次理论考试借鉴CLEN考试内容和考试方法。理论考试除内科、外科、儿科、妇产科护理学和基础护理学相关知识点外,还增加法律法规与护理管理、人际沟通、护理伦理、中医护理基础知识等内容。课题组成员根据考试大纲拟定1 250道无纸化试题,包括4种题型(A1、A2、A3、A4),分别占20%、60%、10%、10%。利用人机对话考试软件将1 250道题组成5套无纸化试卷,每套试卷均分为专业实务和实践能力两部分,每个部分各120道试题,4套用于理论考试,1套备用。2014级护生于2018年4月24—25日进行人机对话理论考试。

1.2.2 对照组 对照组毕业考试为理论考试。课题组教师向2013级护生提供毕业考试大纲和纸质版复习资料。护生于2017年4月27日参加笔试,考试内容涉及基础护理学和内科、外科、儿科、妇产科护理学,比例分别为10%、30%、30%、15%和15%;考试题型多样,包括填空题、单选题和多选题;采用百分制,达到或超过60分视为通过。

1.2.3 评价指标及方法(1)毕业考试。毕业考试成绩=护理理论知识考试成绩×40%+毕业综述写作成绩×30%+护理技能考核成绩×30%,毕业考试成绩达到或超过60分即为通过。毕业综述写作成绩=指导教师评定成绩×20%+答辩委员评定成绩×20%+学生答辩成绩×60%。

(2)CLEN通过情况。达到国家标准为通过,组织2013级和2014级班委进行数据统计。

(3)满意度。在参考李文涛［2］的问卷基础上自行设计调查问卷,共6个条目(见表2),包括是、一般、不是3个选项。考试结束后组织护生现场填写问卷,发放131份,收回有效问卷131份,有效回收率为100.0%。

1.2.4 统计学方法 应用Excel软件建立数据库,利用SPSS 19.0软件进行数据分析,计数资料用例数、百分比表示,进行卡方检验;计量资料用均数、标准差描述,进行t检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 2014级护生综述完成情况

2014级护生共完成131篇综述,第一次查重合格率为95.4%,第二次查重合格率为100.0%,答辩通过率为100.0%,4名护生的综述被公开发表。

2.2 护生毕业考试成绩、通过情况和CLEN通过情况比较(见表1)

表1 护生毕业考试成绩、通过情况和CLEN通过情况比较

2.3 2014级护生满意度(见表2)

表2 2014级护生满意度［n(%)］

3 讨论

3.1 改革后的毕业考试可以全面评估护生综合能力

3.1.1 有助于培养护生科研意识 综述是指作者在阅读大量原始文献后,结合文献中提出或探讨的某些问题,将各种资料归纳、总结、对比、分析和评价,即把多篇相关文献综合加工,加上自己的观点而写成的一种专题性学术论文,是对文献资料的综合评价［4］。在查找文献的过程中,培养了护生查阅文献的能力;在文献写作过程中,培养护生逻辑思维。本次研究中,所有护生均通过了毕业答辩,有4篇综述发表,说明毕业综述写作不仅培养了护生的科研意识,提高了护生自学能力和研究能力,也为毕业后解决临床问题积累了经验,为今后科研工作的开展奠定了基础。

3.1.2 使操作考核回归临床 护理专业是一门实践性很强的专业,包括护理操作、护理评估、护理诊断、健康教育等。传统实验教学往往只重视护生技能操作水平而忽略职业人文素养,与临床严重脱轨。OSCE所有资料均来源于临床真实病例,让护生在实验室就能感受临床工作氛围,有助于其成为一名合格的护理人员。6项技能操作考核项目均由课题组成员反复研讨确定,考核过程中越是简单的操作项目越容易出现问题。研究表明,OSCE贴近临床,可弥补实验教学的不足,大多数护生认可该考核形式。另外,理论与技能相结合的考核方法,也可以客观反映护生真实水平且易于实施［1］。

3.1.3 全面考核护生知识水平 CLEN是目前检验护理专业人才培养质量最有效、最直接的方式［5］,可以全面考核护生综合素质。在移动互联网时代,护生更希望按照自己的节奏学习［6］,而CLEN采用的是借助网络技术及计算机人机对话形式［7］,能够满足护生学习需求。人机对话考试改变了单科考试模式,将考试大纲涉及的知识点分为专业实务和实践能力两部分,这种考试模式要求护生对各科理论知识融会贯通［8］,能够全面考核护生理论知识水平,客观评价教学质量。另外,人机对话考试不仅可以让护生提前感受CLEN氛围,还可以根据考试成绩查缺补漏,在 CLEN 考前进行针对性复习［9］。

3.2 提高护生满意度

本研究显示,2014级护生对毕业考试的满意度较高,75%以上的护生认为改革后的毕业考试不仅有助于培养科研意识,而且有助于提高解决临床问题的能力;89.3%的护生认为可以根据自己的具体情况利用手机或电脑有针对性地做题、讨论等,不仅提高了自学能力,而且有助于CLEN考前复习、提高考试通过率。另外,课题组教师通过互联网批阅电子版试卷、分析考试结果,可以第一时间掌握护生学习进度和学习效果,提高工作效率。

3.3 局限性及建议

本研究也存在一些不足之处,如技能操作项目过少,为客观评价护生技能水平,应增加操作项目数量;研究数据仅来源于两届护生,还需进行跟踪调查,保证研究的持续性;毕业综述写作和答辩主要考查护生科研能力,但由于护生实习任务重,课题组教师除了要进行毕业考试改革外,还承担着繁重的授课任务,以致部分护生的综述质量不高,在以后的研究中可以实行一对一带教,提高综述质量。此外,有护生反映毕业考试期间压力太大、时间紧,可将3个部分的考试时间拉开距离减轻复习压力。

4 结语

改革后的毕业考试形式有助于培养护生科研意识,使技能考核回归临床。但仍存在一些问题,需要在今后的实践中不断完善,从而提高护生综合素质,为社会输送更多优质护理人才。