不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响的研究新进展

韩昭

【摘要】 子宫肌瘤属于一类生殖系统疾病， 作为良性肿瘤， 在临床妇科中非常多见并且多发， 子宫肌瘤疾病的发病几率为20%～80%， 临床为子宫肌瘤疾病开展治疗期间， 手术治疗属于最常见的治疗措施， 存在良好的治疗效果， 但是对于子宫肌瘤疾病采取不同手术方式， 对患者手术后妊娠产生的影响程度具有差异。本文对于不同方式治疗子宫肌瘤对术后患者妊娠影响的研究情况进行综述。

【关键词】 子宫肌瘤;手术治疗;术后妊娠;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.107

子宫肌瘤引发不孕的主要临床机制是由于肿块压迫输卵管， 导致输卵管产生扭曲， 并且引发子宫变形， 对于精子在宫腔中的运动和受精卵着床情况产生影响。文献资料显示， 子宫肌瘤患者妊娠存在一定流产风险。子宫肌瘤一般在育龄期女性中较为多见， 严重影响到患者的身体健康和生活质量， 临床中对于子宫肌瘤疾病开展治疗过程中， 重点为对患者具体肌瘤情况选取合理的手术方式， 从而促进患者的痊愈几率[1]。现在手术治疗子宫肌瘤属于临床中最常见的治疗措施， 能够选取的手术方式具体包括宫腔镜手术、传统开腹手术以及腹腔镜手术， 但是因为大部分患者要求保留生育能力， 因此手术期间需要考虑患者手术后的妊娠情况， 充分满足患者的生育需求。本文针对不同方式治疗子宫肌瘤对术后妊娠影响进行综述如下。

1 对于子宫肌瘤患者采取传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗

以往临床中在子宫肌瘤患者开展治疗期间， 最初的手术方式为传统开腹子宫肌瘤剔除术， 手术期间存在良好的手术视野， 操作方式简单， 可以彻底剔除肌瘤， 并且能够完整剔除体积较大并且重量较大的肌瘤， 所以传统开腹子宫肌瘤剔除手术存在上述优势， 使保证手术期间完全剔除肌瘤成为可能， 在直视下缝合切口难度下降， 提高缝合牢固度。但是传统开腹手术会对患者的腹壁产生损伤， 提高手术出血量， 显著增加患者手术过程中的不适感， 使手术后恢复时间延长， 并提高伤口感染以及盆腔粘连的出现风险， 导致患者手术后妊娠几率遭受影响。部分专家学者将接受传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者作为研究对象， 对于子宫肌瘤患者手术后妊娠情况进行分析， 结果表明， 针对子宫肌壁肌瘤患者以及子宫后壁肌瘤患者， 手术后的妊娠率显著低于手术前， 分析原因为手术后肌壁粘连以及后壁粘连所致[2]。

2 对于子宫肌瘤患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗

近年來， 由于腹腔镜手术技术的飞速提高， 临床对于子宫肌瘤患者通常给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗， 与传统开腹手术对比， 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在下述优点：缓解手术引发的创伤和手术后患者疼痛度， 减少对四周组织脏器所产生的损伤程度， 降低了手术后恢复时间， 并且腹腔镜下子宫肌瘤剔除术还可以显著减少手术后盆腔粘连的风险， 降低再次手术几率;此外还具有切口小、伤口美观等优点， 且可以充分保留患者的子宫， 满足大部分患者的生育要求。虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术存在诸多优势， 但无法像传统开腹手术一样， 通过手部触摸检查患者的子宫情况， 引发手术后产生遗漏小体积肌瘤的风险升高， 十分容易引发疾病复发， 所以在开展腹腔镜下子宫肌瘤剔除术之前， 需要通过B超对子宫肌瘤患者施行全面检查， 明确患者子宫肌瘤的具体情况， 确保手术期间能够彻底清除子宫肌瘤， 防止疾病复发。临床资料表明， 对于子宫肌瘤患者采取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术进行治疗之后， 患者的生育能力获得保留， 手术后能够获得86.0%左右的妊娠几率， 显著减少手术后盆腔粘连的出现风险， 患者的预后效果理想。文献资料显示， 选取妇产科就诊的子宫肌瘤引发不孕患者资料80例开展分析， 通过随机法将80例子宫肌瘤患者进行分组， 其中一组子宫肌瘤患者接受传统开腹手术治疗作为对照组， 另外一组子宫肌瘤患者接受腹腔镜手术治疗作为研究组， 对照组子宫肌瘤患者接受全身麻醉气管插管， 研究组子宫肌瘤患者接受全身麻醉气管插管之后， 在患者脐下和双侧髂前上棘在脐连线中点中外1/3部位开展鞘卡穿刺， 放置镜头与操作器械开展操作， 在明视下依照患者具体肌瘤部位施行剥离， 之后对于子宫创口进行缝合， 常规止血， 手术后给予患者为期3年的随访， 记录两组子宫肌瘤患者的妊娠率和手术后产生粘连与复发几率。通过随访显示， 两组子宫肌瘤患者接受不同治疗措施之后， 研究组妊娠率为68.15%， 对照组妊娠率为23.16%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）， 研究组子宫肌瘤患者手术后发生粘连几率为6.58%， 疾病复发率为8.24%， 对照组子宫肌瘤患者手术后发生粘连几率为39.12%， 疾病复发率为41.64%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）[3]。

3 对于子宫肌瘤患者采取宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗

关于手术适应证方面， 宫腔镜子宫肌瘤剔除术具有一定局限性， 一般在黏膜下肌瘤以及表浅肌壁间肌瘤患者中较为适用， 同时限制肌瘤的数目、大小、是否存在带蒂和带蒂的具体宽度等， 患者的子宫肌瘤倘若属于多发， 完全剔除的难度升高， 与传统开腹手术对比， 宫腔镜子宫肌瘤剔除术的具体操作不是在盆腔中开展， 降低了手术创伤， 减少手术后盆腔粘连风险， 但是宫腔镜手术具有显著缩小手术视野的现象， 导致手术操作难度升高， 在对较大肌瘤进行剔除期间， 需要首先切碎肌瘤， 将其进行分次取出， 引发宫腔内操作提高， 十分容易引发出血以及对正常子宫组织造成损伤， 对于手术后的妊娠情况产生影响。文献资料显示， 子宫肌瘤接受宫腔镜子宫肌瘤剔除术之后， 手术后妊娠率为55.6%～77.6%。此外有学者对于接受宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的不孕子宫肌瘤患者215例施行分析， 通过治疗后， 215例患者成功妊娠几率为44.6%。和上述国外文献报道对比， 我国研究资料显示手术后的妊娠几率偏低， 与手术具体方式、手术后随访时间等相关， 需要进一步提高研究力度， 从而进一步掌握宫腔镜子宫肌瘤剔除术对于患者手术后妊娠情况所产生的影响[4]。

4 小结

目前子宫肌瘤患者若有生育要求， 主要采取的治疗措施依旧为传统开腹手术和腹腔镜手术， 但是传统开腹手术后产生盆腔粘连的风险较高， 对于子宫肌瘤患者手术后妊娠率产生影响。若黏膜下肌瘤单发且较小， 建议开展宫腔镜手术治疗， 但是因为宫腔镜手术要求具有较高的操作水平， 手术适应证较窄， 对于宫腔镜在临床中的具体应用产生限制[5-9]。由于各类手术方式能够一定程度影响子宫肌瘤患者手术后妊娠几率， 所以临床专家需要进一步增加研究力度， 为临床子宫肌瘤疾病的治疗提供准确的参考数据。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-04]