医疗机构消毒供应中心复用器械清洗现状分析与管理策略

柴华

【摘 要】目的：探讨医疗机构消毒供应中心复用器械清洗的现状及有效管理的策略。方法：对当地医疗机构消毒供应中心复用机械情况进行抽查，结合清洗方法、使用的防护用品、器械的管理等内容设计问卷并进行统计。结果：二三级医疗机构管理合格率高于一级医疗机构;二三级医疗机构自动清洗机、多酶清洁剂、水枪等器械的使用率高于与一级医疗机构;一级医疗机构的外包、清洗步骤的未达标数均高于二、三级医疗机构;二三级医院人员接受专业培训的概率大于一级医疗机构，且P<0.05，差异存在统计学意义。结论：与一级医疗机构CSSD相比，二三级医疗机构在管理质量、包装质量和器械的清洁质量方面更好，一级医疗机构还需投入更多硬件设备，加强人员培训，采用集中化的管理方式确保消毒灭菌的质量，保障院内安全。

【关键词】医疗机构;消毒供应中心;复用器械;清洗现状;管理策略

消毒供应中心在医院中承担了各科室无菌物品、器械消毒清洗、灭菌等任务，是一个独立的部门，又是医院感染管理的重心，其主要内容在于清洗灭菌。为了探讨和总结重复使用器械清洗消毒灭菌的方法和质量，本研究结合当地《消毒供应中心验收标准》以及卫生厅、卫生部制定的相关标准对本院消毒供应中心进行现场专项检查与调研，现将分析过程整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院感染监控中心对当地30家二三级医院和20家一级医疗机构进行专项抽查，调查问卷内容包含清洗方法、防护用品使用、多酶清洁剂、外来器械管理等等，采用STATA10.0统计学对相关数据进行处理，技术资料以百分比（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示比较差异具有统计学意义。

1.2 评价标准

结合当地《消毒供应中心验收标准》以及卫生部、卫生厅的相关准则[1-2]，将标准要求如下：

（1）人员方面，消毒供应中心的人数和实际床位开放的比例控制為2～3：100，人员在学历、年龄结构方面具有合理性。医院落实人员的岗位培训制度，同时对消毒人员、护理人员进行定期的专业培训，确保消毒人员持证上岗，相关证件有：消毒灭菌知识培训合格证、压力容器上岗证。

（2）硬件方面，需要配备手工清洗池、压力气枪、污物回收器、干燥设备、清洁设备等等，供应冷水、热水、蒸馏水，水质与GB5749的规定相符。

（3）管理质量方面，要求材料的包装与国家相关标准相符，进行清洗后确保器械的表面无污渍、水垢、关节等残留物，无损毁。

（4）管理规范以4.1.2为标准，参照器械管理WS310.2规定，统一通过CSSD进行清洗、消毒和灭菌处理。

2 结果

2.1 管理方法

纳入调查研究的30家二、三级医院CSSD，采用集中式管理与分散式管理均有15家，共20家通过《消毒供应中心验收标准》验收，占比66.7%，一级医疗机构的20家当中布局合理的只有9家，分配专人管理有8家，其余3家复用器械到供应室进行集中处理，共有7家通过《消毒供应中心验收标准》验收，占比35.00%，经统计学分析，两组数据差异存在统计学意义（P<0.05）。

2.2 清洗方法

针对三级医院硬件设施不足的现状，一级医疗机构基本都能通过人工清洗，而超声波清洗为2家。很多基层的医疗机构均缺乏规范的流程，无定期人员培训，该现状直接影响器械清洗的质量。如出现人员缺乏灭菌器、水质知识，就会影响器械清洗质量，再如水枪、气枪器械清洗重视程度不足，操作中忽略使用，同样影响其清洗的质量。一级医疗机构的清洗方法以人工清洗和多酶清洁剂清洗为主，二、三级医疗机构的清洗方法则较为多样，主要有多酶清洁剂、水枪、气枪、超声机等，两组清洗方法的差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.3 CSSD清洗、包装等管理未符合规范情况

研究对象的各个医疗机构CSSD清洗、包装管理现象不容乐观，且一级医疗机构的外包、清洗质量、清洗步骤的未达标数均高于二、三级医疗机构，其中外包和清洗步骤方面两组差异具统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.4 外来器械使用前清洗情况

很少医疗机构使用器械前由专业公司人员承担，安全隐患较多。如表3所示。

2.5 培训情况

二三级医院人员合计共302人，接受专业培训有179人（59.3%），一级医院人员合计43人，获取培训证书35人（81.4%）。但其中包含21人为兼职人员，最终获取培训证书占比仅为32.6%，两组数据差异具统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 转变管理方式，提高管理质量

医院CSSD严格采取三级管理制度，规定各项工作的制度、流程和质量要求，对清洁区进行严格管理，非工作人员不可进出，加强对于清洗质量的检查和监督，做好各项工作的日常检测和记录，每天对复用器械的清洗和包装质量进行抽查，采用试纸检测器械上残留的血红蛋白是否超标，对于质量不合格的器械进行再次清洗消毒，并明确追责至个人，视情节严重程度给予批评教育、扣除奖金等惩罚措施，以提高工作人员的责任意识。消毒灭菌物品器械集中为CSSD经过专业培训的人员进行处理，不能交由未培训、经验不足的人员进行清洗包装，才能提高清洗的质量，避免污染被扩散，提高工作质量与效率，更利于医院做好质量的监管工作，这将成为CSSD模式应用的发展趋势。

3.2 改进硬件设施，保障清洗工作

医院需改建或新建CSSD，增加清洗设备与有效清洗方法，配备水枪、超声清洗机、干燥设备等，促进清洗工作的自动化，控制人为因素给清洗质量造成的影响，提高清洗的速度和效率。此外，清洗器械常用的自来水是硬水，含有镁盐等物质会产生相互作用，不容易溶解沉淀，漂洗效率低，因此可增加去离子水的生产设备，采用蒸馏水或软水替代，提高器械、器具与物品的清洗质量。

3.3 加强细节管理，提高管理质量

细节的管理不足影响着整体管理质量，对复用器械的清洗、消毒、包装等各项工作均可造成影响，因此，加强细节管理尤为重要，例如：进入清洁区的工作人员要强化卫生意识，严格着装，做好防护措施，并严格按照清洁流程进行器械清洗和包装，保持物品器械的洁净，确保其符合包装要求，并定期清洗各类清洗、消毒设备，对置物架进行除垢，保持清洗区清洁;而担任清洗质量检查与器械功能检查的工作人员必须具备足够的经验，遵循规范要求识别标识，必须熟练掌握各个清洗设备的性能、使用方法、日常维护等相关知识，注意细节方面的检查，及时发现螺丝松动之类的小问题，并进行调整，为成功灭菌提供保障，这在二三级医疗机构重视的基础上取得不错的效果，提升灭菌的质量。

3.4 流程化、规范化外来器械

外来器械有价格昂贵、使用频率不高、感染风险大等特点，为保证灭菌与消毒的成功，医院需制定严格的准入规则，外来器械必须由分管院长、手术室人员、设备处等相关部门和人员招标获取;积极创建接收清点登记的制度，检验器械合格证、准销证等相关证件后进行验收和登记，详细记录器械的使用情况和清洁情况，定期进行清点;规范使用清洁流程，严格遵循WS310.2规定，由专业人员进行统一清洗、灭菌和消毒的操作;规范运送流程，器械由CSSD工作人员使用无菌专用运输车运送至手术室，以确保器械在运送过程中不会受到污染，降低感染风险。

3.5 加强对工作人员的培训

规范操作非常重要，从事该行业工作的人员必须通过培训取得相关证书，科室管理者要结合医院的实际情况完善流程，成立专业技能培训小组，培訓内容除清洗、包装等专业操作相关知识外，需特别加入职业防护理念的内容，结合人员岗位的特点与要求进行分层培训，工作人员培训结束并通过考核后方可上岗，此外还需定期对在岗人员进行考核，确保工作人员具有足够的专业性。通过专业培训可使工作人员熟练掌握工作流程并进行规范操作，督促工作人员在日常操作中严格遵守规则，并养成良好的习惯，确保器械清洗的良好质量。

参考文献

[1]于瑾.细节管理在消毒供应中心管理中的应用效果[J].结直肠肛门外科，2018，24（02）：129-130.

[2]刘燕玲，张秀芳，吴鸿雁.消毒供应中心现状与行业标准的差距分析[J].中国医院管理，2010，30（11）：43-45.