急性心肌梗死患者血栓调节蛋白与C反应蛋白的相关性研究

耿建芳

【摘 要】目的：探讨急性心肌梗死患者血栓调节蛋白（TM）及C反应蛋白（CRP）的意义。方法：60例（急性心肌梗死患者组），30例健康者为对照组，分别检测两组外周血TM、CRP水平。利用SPSS统计软件进行数据分析。结果：急性心肌梗死组TM、CRP水平均高于对照组（P均<0.01），但TM与CRP无相关性（P>0.05）。结论：急性心肌梗死患者组外周血TM、CRP水平显著升高，TM与CRP无相关性。

【关键词】急性心肌梗死;血栓调节蛋白;c反应蛋白

急性心肌梗死的发病机制较复杂、研究发现超敏C反应蛋白（hscRP）与血栓调节蛋白（thrombomdulin，TM）参与了急性心肌梗死的病理生理过程：血栓调节蛋白在人体组织器官的淋巴血管、毛细血管、静脉、动脉内皮表面分布，脑除外，生理状态下可少量从内皮细胞表面水解脱落游离于血浆中，只有在血管内皮受损后，才会在循环血液中检测到。TM能够对血栓形成、溶解进行调节，同时还能够将抗内膜增生、抗炎症反应、抗凝等作用发挥出来[1]，因此临床普遍认为[2]，其是一种血管内皮损伤标志物。在人体非特异性炎症标志物中，C-反应蛋白具有最高的敏感性，臨床普遍认为，在急性心肌梗死及其事件发生的影响因素中，其水平升高是一个危险因素[3]。在诊治急性心肌梗死的过程中，对TM、CRP水平进行同时检测具有较高的临床价值。为了将有效依据提供给临床对急性心肌梗死的诊治工作，本研究探讨了急性心肌梗死患者血栓调节蛋白（TM）及C反应蛋白（CRP）的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年6月至2017年12月胸痛诊室及我院CCU住院患者60例（AMI组）：

纳入标准：

（1）均符合我国（2010）冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准[4];

（2）均经冠状动脉造影确诊;

（3）未进行过溶栓治疗;

（4）没有再灌注损伤。

排除标准：

（1）心脑血管病及周围血管病;

（2）急、慢性感染;

（3）手术、创伤及恶性肿瘤等病史。

其中男39例，女21例，年龄46～78（57.1±10.6）岁。选择30例健康者为对照组，男18例，女12例，年龄38～74（47.0±8.4）岁。两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 TM

留取胸痛诊室及CCU病房住院患者60例（AMI组）血液标本，一经确认为AMI，将患者的1ml静脉血抽取出来，用0.2ml3.8%枸橼酸三钠溶液抗凝，2h内进行10min的离心，将速率设定为3000r/min，将血浆取出来，在-80℃的冰箱中保存标本，检测时在37℃温度下解冻标本，采用意大利Alisei全自动酶标分析仪，应用美国American DiagnositicaInc.提供的试剂盒，运用双抗体夹心酶联免疫吸附试验对TM浓度进行测定，正常参考值为20～35ug/L。

1.2.2 CRP

将患者的3ml清晨空腹静脉血抽取出来，经离心机进行15min的离心，将速率设定为3000r/min，将血清取出来备用。采用全自动生化分析仪（西门ADVIA2400），应用上海执诚公司生产的试剂，运用免疫比浊法对CRP浓度进行测定，正常参考值为0-5mg/L。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0。以（）表示计量资料，用t检验组间比较;采用Pearson相关分析法分析两因素间的相关性，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组TM、CRP水平比较

心肌梗死组患者的TM、CRP水平均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 急性心肌梗死患者TM水平与CRP水平相关性

Pearson相关分析结果显示，急性心肌梗死患者TM水平与CRP水平无相关性（r=0.031，P=0.269）。

3 讨论

AMI是由于冠状动脉内血栓形成而引起，导致凝血及纤溶系统功能紊乱，抗凝治疗能够促进患者心肌坏死面积的有效缩小，对患者预后进行有效改善[5]。在评估AMI患者的过程中，心肌标志物有延迟效应，凝血功能检测指标无法早期预警患者血栓形成风险。血管内皮细胞功能紊乱是动脉粥样硬化的关键环节和始动因素，在血栓形成、动脉粥样硬化启动、血管损伤、血管痉挛等过程中发挥着极为重要的作用，TM与动脉粥样硬化风险呈显著的正相关关系[6]。本研究结果表明，AMI组患者的TM水平显著高于对照组，说明AMI组患者的血管内皮受损。在血管内皮细胞膜的抗血栓形成活性物质中，TM占有重要地位，在血管内皮细胞受损的情况下被释放出来，从而提升血浆TM含量;在微血管损伤的评估中，TM可以作为独立标记物[7]。对血管内皮功能进行改善能够对动脉粥样硬化进展进行延缓或阻止，从而对心血管事件的发生进行有效预防[8]。在急性心肌梗死患者的病情变化监测中，TM这一血液标记物具有一定的临床意义。

CRP属于一种急性时相反应蛋白，具有较高的敏感性，合成主体为肝脏，能够对组织因子单核细胞的产生进行诱发，促进凝血过程的出现。同时，在纤维蛋白原中，CRP属于一种趋化因子，巨噬细胞在纤维蛋白原的作用下向内膜移行，因此在炎症过程中发挥着极为重要的作用。本研究结果表明，急性心肌梗死组患者的血清CRP水平显著高于对照组，说明在诊治急性心肌梗死的过程中，对CRP进行检测能够将有效依据提供给临床。本研究结果还表明，急性心肌梗死患者的血浆TM、CRP水平之间无相关性，和相关医学研究结果一致[9]，说明在对急性心肌梗死患者炎性反应、内皮功能损伤进行反映的过程中，TM和CRP具有不同的意义。在诊治冠心病的过程中，对TM、CRP水平进行同时检测具有重要的临床意义。

参考文献

[1]赵维莅，王学锋，王笑薇等.血浆血栓调节蛋白检测的临床应用[J].中国实验诊断学，1998，2（01）：37-39.

[2]Chao TH， Tsai wc， chen JY， et a1. Soluble tllmmbomodulin is apamcrine anti-aoptoticfac tor for vasclllarendotllelialpmtection[J]. int Jcardiol， 2014，172（2）：340-349.

[3]AkbarzadehNajar R， GhadeIiaIl SM， TabatabaeiPana h AS. C-reactiVe protein（CRP） gene polymorphisms：implication in CRP plasma  levels and susceptibility to acutemyocardial infarction.MolBiol Rep， 2012，39（4）：3705-3712.

[4]沈法荣，钟诚.心肌梗死诊断标准心电图变化最新指南解读[J].心电学杂志，2010，29（02）：88-91.

[5]Bagai A， Dongas GD， Stone GW， et al. Reperfusion strategies in  acute coronary syndromes[J]. Cir Res， 2014，114.（12）：1918-1928.

[6]Yasuaki DOHI， Masuo OHASHI， Masaya SUGIYAMA， et al. Circulating thrombomodulin levels are related to latent progres-sion of atherosclerosis in hypertensive patients[J]. Hypertens Res， 2013，26（6）：479-483.

[7]宋長广，柳爱英，贾玉东等.凝血分子标志物检测在DIC早期临床诊断中的意义[J].国际检验医学杂志，2009，30（08）：792，794.

[8]柳爱英，宋长广，张立明等.冠心病患者通心络胶囊治疗后血栓调节蛋白、血管性血友病因子的变化观察[J].国际检验医学杂志，2011，32（12）：1350-1351.

[9]方海滨，柳东田.高血压并发动脉粥样硬化研究进展[J].人民军医，2010，53（08）：617-618.