血清HCG、AFP联合超声检查对前置胎盘植入类型的相关性分析

王丽娜

【摘 要】目的：探讨前置胎盘植入患者通过血清HCG、AFP联合超声检查其植入类型。方法：选择49例我院前置胎盘患者，纳入时间为2017年1月至2019年1月，全部患者均行超声检查，并监测其血清HCG、AFP水平，对比患者胎盘厚度及产前、产后3d、1个月HCG、AFP。结果：前置胎盘患者植入确诊结果阳性35例，占比71.43%;阴性14例，占比28.57%。其中穿透性胎盘植入患者3例，占比6.12%;粘连性胎盘植入患者32例，占比65.31%。超声检查确诊结果阳性31例，占比63.27%;阴性18例，占比36.73%。超声检查灵敏度85.71%（30/35），特异度92.86%（13/14），准确性87.76%（43/49）。前置胎盘植入患者胎盘厚度明显高于前置胎盘患者，与前置胎盘患者相比，穿透性胎盘植入、粘连性胎盘植入患者产前、产后3d、1个月HCG、AFP水平较高，呈现显著差异（P<0.05）。结论：前置胎盘植入患者通过血清HCG、AFP联合超声检查准确性水平较高，能够对患者胎盘置入类型予以判断，应予以临床推广。

【关键词】前置胎盘植入;血清HCG;AFP;超声;准确性;穿透性胎盘植入;粘连性胎盘植入

前置胎盘是指患者在孕28周后胎盘位于子宫下段位置，甚至胎盘达到或覆盖宫颈内口，胎盘植入是指患者胎盘组织植入至子宫内壁平滑肌层中[1]。临床中前置胎盘与胎盘植入发生机制尚不明确，但普遍认为与子宫内膜损伤具有密切关系，二者极易合并发病，对患者及其胎儿生命安全造成严重影响[2]。对此，本研究对前置胎盘植入患者诊断方式予以研究，通过血清HCG、AFP联合超声检查方式，对患者前置胎盘与胎盘植入情况加以判断。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月至2019年1月我院前置胎盘患者49例，前置胎盘患者最小年龄24周岁，最大年龄38周岁，中位年龄（31.89±5.75）周岁。孕周时间最短28周，最长35周，中位孕周时间（32.09±1.28）周。

纳入标准：

（1）患者均经影像学检查确诊为胎盘前置;

（2）具有胎盘植入症状;

（3）认知能力正常。

排除标准：

（1）妊高症或妊娠期糖尿病;

（2）合并恶性肿瘤;

（3）免疫性疾病;

（4）重度心脑血管疾病。

1.2 方法

全部患者均行超声检查与血清HCG、AFP检验，其中超声检查：取患者仰卧位，应用彩色多普勒超声仪器予以检查，对胎儿的方位、数量进行判断，同时对胎儿基础信息进行评价，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等[3]。检查患者的胎盘情况，包括位置、形状、厚度、结构、与周围组织关系、子宫肌层界线等方面，并对胎盘实质回声及血流情况予以判定。与患者产前、产后3d、1个月抽取肘正中静脉血样2ml，行离心处理，速度3500r/min、半径10cm、时间15min，取上层清液实施检查，HCG通过化学发光法检验，AFP通过放射免疫法检验[4]。

1.3 观察指标

胎盘植入判断标准：患者超声检查可见胎盘增厚征象，且内部呈现旋涡特征;子宫肌层厚度不足1mm（部分），且胎盘与子宫肌层间隙消失;子宫弓形动脉消失或部分消失，且胎盘内部可见血流信号增强征象[5]。胎盘植入不同类型判断标准：粘连性胎盘植入：可见胎盘绒毛与子宫肌层粘连或附着;穿透性胎盘植入：胎盘绒毛可见位于子宫浆膜层或穿透浆膜层[6]。

1.4 统计学分析

本研究49例前置胎盘患者相关数据应用SPSS 19.0软件对比分析，前置胎盘患者胎盘厚度及产前、产后3d、1个月HCG、AFP水平数据行t检验方式，采用（均数±标准差）表示。数据应用P<0.05为校准基线，对本研究统计学意义予以判断。

2 结果

2.1 前置胎盘患者植入超声诊断结果准确性情况

前置胎盘患者植入超声诊断结果详见表1，前置胎盘患者植入确诊结果阳性35例，占比71.43%;阴性14例，占比28.57%。其中穿透性胎盘植入患者3例，占比6.12%;粘连性胎盘植入患者32例，占比65.31%。超声检查确诊结果阳性31例，占比63.27%;阴性18例，占比36.73%。超声检查灵敏度85.71%（30/35），特异度92.86%（13/14），准确性87.76%（43/49）。

2.2 前置胎盘患者胎盘厚度比较

前置胎盘植入患者胎盘厚度为（3.36±0.82）cm，前置胎盘患者胎盘厚度（2.33±0.52）cm，组间对比t值为6.1529，P值为0.0000。对比前置胎盘患者胎盘厚度，前置胎盘植入患者胎盘厚度明显高于前置胎盘患者，两者差异明显（P<0.05）。

2.3 前置胎盘患者各阶段血清HCG、AFP水平比较

对比前置胎盘患者各阶段血清HCG、AFP水平（见表2），穿透性胎盘植入、粘连性胎盘植入患者产前、产后3d、1个月HCG、AFP均高于前置胎盘患者，两者差异明显（P<0.05）。

3 讨论

前置胎盘植入临床发生率在0.5%至1.2%左右，近年来我国前置胎盘植入发生率有所升高，一般认为前置胎盘植入与患者子宫内膜或肌层受损具有密切关系，瘢痕子宫作为前置胎盘植入独立风险因素之一[7]。目前我国二胎政策逐步放开，对于部分具有剖宫产的二胎孕产妇而言，发生前置胎盘植入的比例较高。患者出现胎盘植入后，其胎盘绒毛植入于患者子宫肌层，部分严重的患者甚至发生穿透肌层现象，导致患者分娩期间胎盘娩出困难增加，无法通过自然剥离方式予以娩出，因此极易发生产后出血现象，对患者生命安全造成严重危害。为了保障患者的生命安全，对前置胎盘植入患者予以早期诊断十分必要，本研究对前置胎盘患者实施超声检查，其结果显示，超声检查灵敏度85.71%（30/35），特异度92.86%（13/14），准确性87.76%（43/49），上述结果显示，通过超声检查诊断准确性水平较高。同时，本研究在超声检查基础之上联合应用血清HCG、AFP检验，可作为前置胎盘植入辅助诊断检查方式。其中，HCG即人绒毛膜促性腺激素，是胎盘细胞所分泌的糖蛋白，发生胎盘植入后，患者胎盘组织内血管发生破坏，进而造成其HCG水平升高问题。AFP又称甲胎蛋白，与HCG类似，也是一种糖蛋白，前置胎盘植入患者因其胎盘发生植入症狀，导致其母胎屏障消失，胎儿血液中的AFP流入母体，导致AFP升高。

综上所述，本研究应用血清HCG、AFP联合超声检查前置胎盘植入，其结果显示，检查准确性水平较高，通过联合检查方式可对患者胎盘植入类型加以辨别，因此，血清HCG、AFP联合超声检查在前置胎盘植入诊断方面具有临床推广及应用的优势。

参考文献

[1]韩倩，吴晓兰，李英等.血清HCG，AFP联合超声检查对前置胎盘植入类型的相关性分析[J].现代生物医学进展，2016（29）：5739-5741，5775共4页.

[2]刘瑞景，李志海，彭海燕.超声对前置胎盘植入的诊断价值及血清AFP、HCG和不同胎盘植入类型的相关性分析[J].实用中西医结合临床，2017（03）.

[3]彭海燕.多普勒超声甲胎蛋白与人绒毛膜促性腺激素对前置胎盘植入预测作用分析[J].山西医药杂志，2017（06）.

[4]邵轶楚，杨松玉.二维超声与三维彩色多普勒超声联合AFP、CK检测对瘢痕子宫并前置胎盘植入的诊断价值[J].中国医师杂志，2018，20（05）：676.

[5]刘学梅，韩秀平，张正良.产前超声征象评分联合甲胎蛋白检测对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值探究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2016，8（10）：45-48.

[6]吴晓兰，郑高明.血HCG检测联合超声检查对凶险性前置胎盘植入类型的预测价值[J].当代医学，2018.

[7]于万芹，谭书卓，陈红月等.海扶刀治疗妊娠期植入型凶险性前置胎盘对患者术中情况、妊娠结局及HCG值的影响[J].河北医药，2016，38（08）：1222-1225.