艾滋病合并尿路感染患者尿液细菌培养病原菌分布及耐药性分析

李敏

【摘 要】目的：探讨艾滋病合并尿路感染患者尿液细菌培养病原菌分布状况及耐药性状况。方法：对疾控化验室艾滋病231例患者（2014年1月到2019年2月间）实施观察，采集患者尿液实施尿液细菌培养，分析总结患者尿液细菌培养结果，明确病原菌分布状况、致病菌耐药性状况。结果：231例患者实施尿液培养分离出87株（37.7%）病原菌，其中革兰阳性菌检出率为33.3%，屎肠球菌检出率最高，占16.1%;革兰阴性菌检出率为56.3%，大肠埃希菌检出率最高，占25.3%;真菌检出率为10.3%，白色念珠菌检出率最高，占8.0%。大肠埃希菌对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星耐药性低于10%。屎肠球菌对替考拉宁、万古霉素耐药性低于10%。结论：艾滋病合并尿路感染患者的致病菌类型较多，需根据致病菌培养及耐药性检测结果针对性用药。

【关键词】艾滋病;尿路感染;细菌培养;病原菌;耐药性

艾滋病是目前全球关注的传染病类型，该病主要因感染艾滋病病毒引起，危害性大，可引起机体免疫系统损伤，导致人体免疫功能丧失，从而导致患者机体抵抗力下降，感染风险增高。一旦患者出现感染状况，将引起机体多系统功能受累，甚至危及患者生命安全。因此及早明确艾滋病患者实际感染状况，并针对患者实际感染类型用药是保证治疗效果，改善患者预后的关键。尿路感染是艾滋病患者较为常见的感染类型。为明确艾滋病尿路感染患者的致病菌分布及耐药性状况，本研究对疾控化验室艾滋病231例患者（2014年1月到2019年2月间）实施了尿液细菌培养，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例筛选时间：2014年1月到2019年2月间，选疾控化验室艾滋病231例患者实施观察，患者年龄21～71岁，平均年龄43.3岁（s=11.4）;性别分布：男/女为132/99;确诊时间5个月～3年，平均确诊时间1.8年（s=0.6）。医院伦理委员会审批本研究课题。

纳入病例：实施临床综合检查确诊为艾滋病者;意识清晰者;可正常沟通交流者;一般资料完整者;自愿配合检查且签署知情同意书者。排除病例：机体系统及组织严重病变者;全身感染者;孕期及哺乳者;精神障碍及检查配合度较差者。

1.2 方法

采集患者尿液实施尿液细菌培养，所有人员均采取晨尿，使用无菌尿管采集中段尿液，送至检验科进行检查。将标本混匀，随后取5μL尿液标本接种到血琼脂平板、麦康凯琼脂平板，平板均由法国梅里埃公司提供。对平板分区划线，并放置在二氧化碳培养箱内，设置35℃温度培养24-48h，培养后确定菌落数状况。对生长的菌落进行涂片、染色，通过油镜辅助进行革兰阳性菌、革兰阴性菌分离，并将分离的细菌置于鉴定培养液内溶解，采取比浊仪辅助调麦氏浊度（0.5），随后取出25μL培养液接种至药敏接种培养液，加入指示剂，并将鉴定培养液、药敏接种培养液均置入Thermo Scientific全自动微生物鉴定及药敏分析系统相应孔内，实施致病菌鉴定、药敏试验。

1.3 观察指标

分析总结患者尿液细菌培养结果，明确病原菌分布状况、致病菌耐药性状况。

1.4 数据统计

使用Whonet5.5软件实施数据统计。

2 结果

2.1 患者致病菌培养结果

231例患者实施尿液培养分离出87株病原菌，病原菌检出率为37.7%（87/231）。其中革兰阳性菌检出率为56.3%，屎肠球菌检出率最高，占16.1%;革兰阴性菌检出率为33.3%，大肠埃希菌检出率最高，占25.3%;真菌检出率为10.3%，白色念珠菌检出率最高，占8.0%。见表1。

2.2 药敏试验结果分析

大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林耐药性均达90%以上，对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星耐药性低于10%。屎肠球菌对妥布霉素、环丙沙星、克林霉素、红霉素耐药性均达100%，对替考拉宁、万古霉素耐药性低于10%。见表2。

3 讨论

尿路感染是艾滋病患者较为常见的感染类型，本研究中患者病原菌检出率为37.7%，说明患者尿路感染率较高。根据本研究结果，患者致病菌类型较多，其中革兰阴性菌检出率最高，达56.3%，其次为革兰阳性菌（33.3%）、真菌（10.3%）。方茜[1]等人的研究中，革兰阴性菌检出率也最高，达52.2%，与本研究结果一致。在致病菌类型鉴别诊断中，由于艾滋病患者病理过程较为特殊，患者实际用药状况、治疗手段差异性较大，使得患者检测结果可能存在一定差异，但革兰阴性菌感染仍是艾滋病患者尿路感染的主要原因。致病菌类型中，内源性肠道细菌检出率较高，分析原因可能是艾滋病患者免疫力低下，且肛门与尿道解剖结构较为特殊，使得患者易出现肠道细菌感染[2-3]。药敏试验是了解致病菌对抗生素耐药性的重要手段，也是指导临床重要的重要方式[4-5]。本研究对主要致病菌进行药敏试验，结果显示大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林耐药性高，对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星耐药性低于10%，治疗时需尽可能选择耐药性低药物治疗。屎肠球菌对多种抗生素耐药性高，且耐药机制复杂，需尽可能选择替考拉宁、万古霉素等耐药性低药物治疗。

综上所述，艾滋病合并尿路感染患者的致病菌类型较多，需根据致病菌培养及药敏试验结果合理用药。

参考文献

[1]方茜，王雅杰，王慧珠等.艾滋病合并尿路感染患者尿液细菌培养病原菌分布及耐药性分析[J].标记免疫分析与临床，2018，25（12）：1763-1766.

[2]冀玉珍，陈波.糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（33）：44-45.

[3]赖异彩，熊锋.34例复发性尿路感染患者病原菌的分布及其抗感染治疗的疗效分析[J].抗感染药学，2017，13（06）：1123-1125.

[4]谢艷红.老年糖尿病合并尿路感染患者病原菌情况调查[J].中国老年保健医学，2016，14（01）：66-67.

[5]殷雪燕，焦雪花，沈晓华等.糖尿病合并尿路感染的病原菌分布及耐药性分析[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：85-87.