护理干预对门诊初始胰岛素治疗糖尿病患者的自我管理能力和血糖的影响

沈雪萍，蒋丽萍，吴冰冰

(桐乡市第一人民医院 门诊部，浙江 桐乡314500)

目前，大部分糖尿病患者需要注射胰岛素来控制血糖。然而，门诊初始胰岛素治疗的糖尿病患者的自我管理能力往往较差，容易影响机体的血糖代谢[1-2]。糖尿病患者的血糖波动易引发眼部病变、足部病变、低血糖、感染及酮症酸中毒等多种并发症[3-4]。本研究探讨护理干预对门诊初始胰岛素治疗的糖尿病患者的自我管理能力和血糖水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2018年3月桐乡市第一人民医院门诊收治的140例初始胰岛素治疗糖尿病患者。所选患者均符合我国糖尿病诊断标准和胰岛素治疗指征[5]，排除合并急、慢性并发症、严重感染性疾病及严重肝肾疾病者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各70例，观察组男43例、女27例，年龄35～72岁，平均53.8±11.2岁，病程1～15年、平均5.2±1.4年；对照组男41例、女29例，年龄37～72岁，平均52.6±9.1岁，病程1～15年、平均5.1±1.3年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署临床研究知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理干预 对照组患者给予常规护理干预，主要包括胰岛素注射护理、心理护理、饮食护理、健康教育及并发症防治等。

1.2.2 改良护理干预 观察组患者给予改良护理干预：(1)胰岛素使用指导：护理人员指导患者胰岛素的给药时间、注射方法、科学存放方法、给药方式(皮下注射、口服、胰岛素泵等)及使用胰岛素的基本原则(宜联合用药、宜多不宜少、宜早不宜晚)等。(2)健康宣教：护理人员通过设置门诊宣传栏、发放宣传手册、播放影像资料和开展知识讲座等方式向患者介绍糖尿病的相关知识，内容包括糖尿病的发病因素、疾病危害、治疗意义，使用胰岛素治疗的方式和效果，糖尿病相关并发症的预防措施，自我管理能力提高的意义及血糖代谢的重要性等；同时指导患者如何进行病情监测、血糖控制、低血糖的先兆及紧急应对等。(3)日常生活行为护理：规范患者的作息时间，指导患者低糖低热量、少食多餐、结构均衡的饮食习惯，指导患者进行适量运动锻炼等。(4)随访护理：护理人员对患者每周进行1～2次电话回访，随访时间为3个月，随访内容为患者的治疗效果、注射情况及低血糖的发生情况，必要时医务人员上门指导或患者回院治疗。

1.3 评价指标 (1)自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行为量表[6]评价，包括6个方面：按医嘱用药、血糖监测、规范注射、合理运动、合理饮食及按期复查，共35个条目，采用3级评分法，完全做到计3分，有时候可以做到计2分，偶尔可做到或完全做不到计1分，总分105分，分数>70分为自我管理能力达标。(2)记录患者血糖指标，包括糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2小时血糖(2hBG)水平；并记录治疗过程中低血糖的发生情况，FBG 2.8～3.9 mmol/L为轻中度低血糖，FBG<2.8 mmol/L为重度低血糖。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力情况 干预3个月后，观察组患者的自我管理能力达标率(100.00%，70/70)高于对照组(84.29%，59/70)，差异有统计学意义(χ2=9.866，P<0.05)。

2.2 低血糖发生情况 干预3个月期间，观察组患者低血糖总发生率低于对照组，其中观察组患者的轻中度低血糖发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的低血糖发生情况[n(%)]

2.3 血糖指标比较 干预前，两组患者的HbA1c、FBG和2hBG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，两组患者的HbA1c、FBG和2hBG水平均低于干预前，且观察组患者HbA1c、FBG和2hBG水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2 两组患者血糖指标比较

注：*与对照组干预后比较，P<0.05。

3 讨论

糖尿病患者自我管理水平不足往往导致胰岛素治疗依从性差、皮下注射不规范、饮食行为习惯差，发生低血糖事件[7-9]。

本研究探讨了护理干预对门诊初始胰岛素治疗糖尿病患者的自我管理和血糖代谢的影响，结果显示，护理干预3个月后，观察组患者的自我管理能力达标率明显高于对照组，提示改良的护理干预可以提升患者的自我管理能力，可能与设置门诊宣传栏、发放宣传手册、播放影像资料和开展知识讲座等多种模式进行健康宣教有关，这与龚小兰等[10]的报道相似。本研究结果还显示，干预3个月期间，观察组患者低血糖总发生率明显低于对照组；干预3个月后，观察组患者的HbA1c、FBG和2hBG水平均明显优于对照组；表明改良的护理干预更有助于控制患者的血糖水平，提示接受规范化健康教育可增强患者控制血糖的意识，提升患者治疗的依从性、用药及皮下注射的规范性、饮食控制及运动的合理性。

综上所述，改良的护理干预能提高门诊初始胰岛素治疗糖尿病患者的自我管理能力，并控制其血糖水平。