杭州市主城区居民健康素养调查与相关性分析

曹萍儿，杨芬芳，李增芳，蔡菊芳，陈 斌

(浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 1.体检中心；2.信息科，浙江 杭州 310006)

健康素养是个体具备获得、处理和了解基本健康信息和服务，并且促进自身健康的能力，对医疗保健有着重要的影响[1]。通过对人群进行健康素养的调查，可以预测人群健康状况水平，不但如此，健康素养还与发病率、人均期望寿命、生命质量密切相关[2-3]。因此，世界卫生组织高度重视，在1974年Simonds国际健康教育大会中就提出了“健康素养”的概念[4]。我国原卫生部也于2008年公开发布了《中国公民健康素养公告》，包括我国公民健康素养的 66 条基本知识与技能，提出健康素养水平与公共健康安全相关。为了解杭州主城区的健康素养水平，本研究于2014—2015年对杭州市五个城区1200名居民进行问卷调查，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杭州市西湖区、拱墅区、江干区、下城区、上城区五个主城区的常住居民作为调查对象，共发放调查问卷1200份，回收有效问卷1183份，有效率为98.58%。

1.2 资料收集

1.2.1 抽样方法 采用多阶段分层整群抽样方法在杭州市5个主城区中每城区随机抽取2个街道，在其居民区、大型市场、医院等地对15～69岁居民进行现场调查，直至达到所需要的样本数量。

1.2.2 调查问卷 采用“2008中国公民健康素养”调查问卷[5]。主要包括性别、年龄、教育程度、收入水平、职业性质、医保类别、健康认知生活方式及基本技能。问卷Cronbach’s α系数为0.904，表示该问卷的内部一致性较好。评分标准按照各条目最低赋值0分，最高2分，选不知道的评分0分。各维度得分<27%认为健康素养较差，得分在27%～73%为中等，得分>73%认为健康素养较好。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0软件建立数据库，根据测定所得的原始数据进行统计学处理。数值变量采用均数和中位数，分类变量采用χ2检验、率、构成比、相对比或差值进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 人口学特征 本次共调查1200名居民，其中男性542人(45.82%)，女性641人(54.18%)；文化程度以大专及本科占大多数(45.9%)；年龄30～44岁者占36.77%；户籍以常住人口居多(66.95%)；婚姻状况已婚799人，占67.54%；职业分布为公务员与事业单位较多，占26.03%；医疗保险主要为城镇职工医保，占61.96%。

2.2 基本健康知识与理念 调查结果显示，对自身体重清楚和不清楚的居民分别占84.78%、15.22%；对自己为哪类血型清楚和不清楚的居民分别占64.75%、35.25%；清楚与不知道自身血压值的分别占41.25%、58.75%；对自身药物是否过敏清楚和不清楚的分别占53.85%、46.15%；准确选择正常体重指数BMI范围(WHO标准18.5～24.9kg/m2正常；亚洲标准18.5～22.9 kg/m2正常；中国参考标准18.5～23.9 kg/m2正常)的居民占29.34%(347人)，错误选择BMI值24～27.9 kg/m2为正常范围者占16.82%(199人)，选择BMI值28 kg/m2以上为正常范围者占6.51%(77人)，对BMI值正常范围的含义不知道者占46.83%(554人)。对于自身健康状况很关注的占18.17%(215人)，比较关注的占46.24%，两项合计接近65%以上，极少数居民属于不关注或从不关注自身健康。近50%的居民对目前自身的健康状况很清楚和比较了解，48.77%(577人)的被调查者不是很清楚或不了解自身健康状况。

2.3 健康生活方式与认知 被调查居民中，不吸烟者占74.05%(876人)，吸烟者占21.98%(260人)，曾经吸烟者现已戒烟者占3.97%(47人)；日吸烟20支以下者占20.37%(241人)，20支以上者占3.22%(38人)；目前吸烟量与前两年的程度相比，仅4.4%和6.93%的有所增加和减少，12.17%无变化，详见表1。

表1 被调查居民日吸烟支数

在日常生活中，被访居民中约30%每周进行锻炼1次以上，平均每次锻炼时间在30分钟以上。通过进一步分析参加锻炼人群的年龄结构，从年龄曲线可见，60岁以上参加锻炼的人群比例虽较低，但大于三次以上呈上升趋势；30～44岁及15～29岁的居民偶尔参加锻炼的比例达到高峰，而1～3次或三次以上急剧下降呈现低谷。而从锻炼人数所占比例来看，大于45岁人群不参加锻炼者和每周1～3次或经常参加体育锻炼者图形呈现鞍马状，45岁以下偶尔经常参加体育锻炼人数较多，占到48.63%并呈现直线下降趋势。

调查年体检频率显示，每年至少体检一到两次的约占50%，无定期体检习惯者和不是每年检查的约占48%；被调查居民通常的体检安排以单位组织为主占58.07%，自己和家人安排的分别占19.86、10.65%，不参与体检等占10%左右。同时，对不愿做体检的被调查者进行主要原因分析，其中13.52%的人认为体检价格偏贵，11.33%的认为自己身体好没必要去体检，因工作、学习等太忙无时间等其他因素者占8.32%，还有认为即便体检查出异常指标不管也挺好的、本身已患慢性病经常看病不需要、担心查出疾病反而增加负担等，但多项因素并举者占的比例较大为38.88%。

2.4 居民健康素养水平及相关性分析 调查结果显示，居民基本健康知识、自身健康状况、吸烟习惯、身体锻炼次数、体检频率上的健康素养水平分别为54.79%、13.78%、76.42%、30%、49.11%。杭州市主城区居民健康素养水平为44.82%，为中等水平。

居民基本健康常识认知方面，男性与女性之间差异具有统计学意义，女性更为重视基本健康常识(χ2=219.19，P<0.001)；60岁以上和60岁以下者具备的基本健康常识比较具有统计学意义(χ2=56.27，P<0.001)，年长者基本健康知识知晓率高于年轻者；而在文化程度方面，高中及以下者与大专及以上学历者进行比较，所具备的基本健康常识存在显著性差异(χ2=40.07，P<0.005)，学历高者储备的健康常识优于学历低者。每日参加锻炼次数与人口学特征的相关性分析结果显示，各年龄组之间差异具有统计学意义(χ2=54.46，P<0.001)；五个城区和参加各类医疗保险居民之间的比较差异无统计学意义(χ2=17.44，P>0.05)；收入水平差异具有统计学意义(χ2=25.42，P<0.05)。年体检率与人口学特征的相关性分析结果显示，不愿做健康体检的主要原因中，男女之间比较差异具有统计学意义(χ2=31.53，P=0.012)；各年龄组之间比较差异具有统计学意义(χ2=56.46，P=0.013)；参加医保类别之间和无医保比较差异具有统计学意义(χ2=117.47，P=0.001)；收入之间比较差异具有统计学意义(χ2=62.85，P=0.004)；文化程度差异具有统计学意义(χ2=17.33，P<0.001)；职业之间比较差异无统计学意义(χ2=28.76，P=0.051)。

3 讨论

结果显示，杭州主城区居民健康素养处于中等水平(44.82%)，且与性别、年龄、文化程度、收入水平及医保类别密切相关。其中女性、60岁以上及文化程度高者健康常识知晓率较高；60岁以上居民日锻炼较多；约50%居民年体检1～2次，不参加者以多项因素并举为主占38.88%，其次价格贵、没必要等；对自身健康关注度仅13.78%，应切实加强对居民此项教育。健康教育是一系统社会工程，具有长期性、复杂性和艰巨性[6-7]。关注和重点干预收入水平、文化程度、健康知识三低居民；丰富健教途径，以医联体资源共享、专家下沉基层等实施健教；通过与教育部门合作，培养学生养成良好习惯；引导与引入健康生活方式，内容形式多样、通俗易懂、便于居民理解接受。

实践上，可通过定期监测、持续调查与改进居民健康素养水平，提升健康素养和生命质量[8]。可运用戴明循环(Plan-Do-Study-Act)[9]持续改进，P：健康素养现状调查后制定干预策略，D：实施干预措施，S：对干预措施评价，A：实施改进后干预措施，完成后再进入下一轮循环中。此外，还需各级相关部门落实社会责任，推进“健康中国”建设。提升公众健康素养的直接目的，是降低居民发病率、防止疾病恶化、减少病残和死亡[10]，最终改善生命质量。正如“健康中国2030”规划纲要所述“推进健康中国建设，是全面建成小康社会、基本实现社会主义现代化的重要基础，是全面提升中华民族健康素质、实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略”[11]。