走近乙肝，认识乙肝

文/首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任医师 程丹颖

乙型肝炎是由乙肝病毒引起、以肝脏病变为主并可引起多种器官损害的传染性疾病，简称乙肝。我国是乙肝大国，大约每10个人中就有1个乙肝病毒感染者。提到乙肝，很多人都为之色变，有些人甚至认为只要和乙肝患者接触就会被传染。乙肝真的那么可怕吗？乙肝通过哪些途径传播，有哪些症状？乙肝患者一定会进展到肝硬化、肝癌吗？乙肝如何防治？今天就请大家和我一起来认识一下乙肝吧。

乙肝有哪些传播途径

乙肝的传播途径主要有以下几种。

1.血液传播主要包括输血及血制品、注射器针头及针灸、牙科及手术器械等医疗行为，还包括文身、文眉、穿耳洞、做双眼皮、刮面等具有损伤性的美容行为。

2.母婴传播指携带乙肝病毒的母亲在怀孕期、分娩期、哺乳期，将乙肝病毒传播给婴儿的一种方式。母婴传播曾经是最重要的途径，但由于乙肝疫苗的普遍接种，这一途径很大程度上已被阻断。

3.性接触传播 男女性行为可通过精液、阴道分泌液传播乙肝病毒。

而握手、拥抱、一起进餐、同室工作、交谈等一般生活或工作接触，不会传染乙肝病毒。但是如果双方口腔或皮肤有伤口时，体液接触有感染上乙肝病毒的可能。目前未能证实乙肝病毒经吸血昆虫(如蚊、臭虫等)传播。

确诊乙肝需要做哪些检查

确定是否感染乙肝病毒需进行“乙肝两对半”检测。

肝脏发生病变时，人体重要物质的合成、代谢就会受到不同程度的影响，通过肝功能检查可以初步了解肝脏的功能情况。

乙肝病毒DNA检查可以判断患者当前是否具有传染性以及传染性的强弱，对医生分析病情、制订治疗方案、确定用药以及分析疗效都是很有帮助的。

肝脏超声、CT等影像学检查可以从肝脏的形态学方面直观地反映患者目前是否出现肝纤维化改变，是否有朝肝硬化发展的可能。

此外，定期检测肿瘤标志物，可以比较有效地监测肝细胞是否出现癌变而不至于延误病情。

许多患者认为，只要肝功能正常就没事，这是很大的误区，转氨酶的高低与疾病的轻重并不平行。当发生肝硬化、肝癌时，有效肝细胞减少，转氨酶反而不高。所以乙肝一定要进行规范的检查，结合肝功能、乙肝病毒定量、肝脏影像学检查等，综合评估病情，规范治疗。

乙肝的临床表现有哪些

乙肝的临床表现具体到每一个患者的身上都不尽相同。大致有以下几种情况：有的人开始表现为乏力、厌油、食欲缺乏、食量下降、肚子胀痛、恶心，甚至出现呕吐、拉肚子，症状像胃炎，以消化道症状为主。有的人表现为怕冷、发热、头痛、咳嗽等，像感冒症状。有的人到发病时会表现为肝区胀闷不适、头晕、乏力、失眠，整天无精打采，类似于神经衰弱的表现。还有的人表现为口气浊、口干口苦、眼睛干涩、尿黄、便秘等，类似于上火的表现。严重者则会出现皮肤和眼睛发黄、肚子胀、尿少、小腿肿，甚至出现吐血、拉黑便等症状。另外还有很大一部分患者特别是年轻人没有任何症状。因此，如果有基础肝病，不舒服的时候要及时就医。

慢性乙肝病毒感染是如何分型的

对于慢性乙肝病毒感染，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》将其分为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝患者、非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者、隐匿性乙肝患者和乙肝肝硬化患者。而慢性乙肝又根据乙肝e抗原(HBeAg)是否阳性，分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎(即通常说的“大三阳”)和HBeAg阴性慢性乙型肝炎(即通常说的“小三阳”)，并且根据生化学实验及其临床和辅助检查结果，将这两型慢性乙型肝炎进一步分为轻度、中度和重度。而乙肝肝硬化是慢性乙肝发展的结果，可按肝功能情况分为代偿期及失代偿期。

乙肝患者可以正常生活吗

许多乙肝患者担心传染给家人和亲友，从而妨碍了自己的生活、工作和学习。部分“乙肝青年”不敢结婚，许多“乙肝妇女”不敢怀孕。

其实，肝功能正常的乙肝携带者或病情稳定的慢性乙肝患者，可以正常生活、学习和工作。乙肝患者可以结婚，肝功能正常者可以正常生育。即使乙肝患者原先病情较重，身体不适，但经过正规医院的治疗，病情稳定一年以上，身体没有任何不适，肝功能始终正常，这时也可以结婚、生育。乙肝患者的配偶要进行“两对半”和肝功能等检查，必要时接种乙肝疫苗。在夫妻生活方面，正确地使用安全套可以减低感染的机会。女性乙肝病毒感染者建议怀孕时到正规医院咨询专业医生，孕期及生产时采取相应的母婴阻断措施，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。经科学的母婴阻断，95%以上的新生儿可以免受乙肝的垂直传播。

乙肝患者一定会发展到肝硬化、肝癌吗

慢性乙肝病情迁延，会沿着“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演变，这就是我们常说的“乙肝三部曲”。不可否认的是，乙肝患者肯定是肝癌的高危人群，乙肝患者比一般人患肝癌的危险性高10倍之多。所以很多乙肝患者寝食不安，担心自己哪一天就发展成肝硬化甚至肝癌了。其实，只要加强预防，采取正确的治疗措施，不要喝酒、吸烟，并定期检查身体，绝大多数的乙肝患者可以长期稳定在“第一部曲”阶段，只有少数人走到“第二部曲”，极少数患者发展到“第三部曲”。

如何预防乙肝

乙肝的主要预防措施如下所述。

●加强乙肝预防知识的宣传和教育。加强对饮食行业、保育员等特殊行业人员的管理。

●开展乙肝疫苗免疫接种。实施母婴阻断传播。

●严格供血者、血液和血液制品的监测，严格医疗器械消毒，提倡使用一次性注射用具和针灸针，防止医源性传播。

●个人要了解乙肝传播途径和预防知识，养成文明健康的卫生习惯，不共用牙刷、剃须刀、餐饮具等，避免接触传播。

其中，接种乙肝疫苗是预防乙肝最经济、最有效的方法。乙肝疫苗接种在开始时打1针，1个月后再打1针，6个月后再打1针，总共打3针。我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，有效控制了乙肝病毒的传播。

乙肝的治疗

乙肝治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。

目前临床应用的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦及干扰素等。乙肝病毒感染者应该到正规医院诊治，抗病毒治疗需要在专科医生的指导下进行，要认真服药。研究结果明确，支持经抗病毒治疗可以最大限度抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌和其他并发症的发生。乙肝患者要做到坚持治疗，定期检查，不要盲目相信虚假广告，不要寻找所谓的“根治”、“彻底转阴”的“秘方”、“偏方”。乙肝携带者也要定期复查，监测乙肝病毒和肝功能各项指标，一般应半年到医院复查一次。

乙肝不可怕，歧视才可怕

火热一时的电视剧《蜗居》曾因“不洗手，回头得乙肝，找工作都没人要”这句台词引发“乙肝歧视”的争议。乙肝歧视是普遍存在的现象，很多乙肝患者不敢让人知道，不敢去医院检查，不敢谈恋爱，一些乙肝患者找工作频频被拒。有一个家住北京怀柔的乙肝患者，每个月都从怀柔到我院门诊来开抗病毒药物。有一次我问他：“怀柔医院也有这个药啊，你为什么不在当地开呢？”他回答我说：“在当地医院容易遇见熟人，在肝病科开药，别人就会知道我有乙肝了。”

乙肝患者和乙肝病毒携带者也应该拥有正常生活的权利，他们是疾病的受害者，不应让歧视给他们造成二度伤害，社会和大众应该给予他们更多的理解和关爱，应保障乙肝病毒携带者群体的平等就业权和隐私权。演艺巨星刘德华就是乙肝病毒携带者，同时也是“爱肝大使”。乙肝携带者其实和普通人一样，并没有乙肝的症状，工作、生活、就餐时也不会传染乙肝病毒。周围人的关爱、包容、理解，可以让他们在生活中更加从容，消除或减少一些心理紧张状态。

乙肝并不可怕，乙肝病毒感染者应该保持健康、积极的心态和良好的生活习惯。期待着科学发展能早日研制出清除乙肝病毒的药物。希望我们每一个人都用无私的爱和善良来对待他们，构建没有乙肝歧视的美好生活。希望每一个患者都能战胜乙肝！