糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

2型糖尿病患者应当如何选择降糖药物

建议2型糖尿病患者到医院请专科医生为其量身定制治疗方案。有的患者看周围的糖尿病患者吃什么药，就跟着吃什么药；有的患者上网查一下，就自行到药店买药；还有的患者看了广告宣传就下单购药……这些都是不正确、不可取的治疗方法。糖尿病患者如果降糖药物选择不当，很可能出现严重不良反应，甚至导致生命危险，这样的案例时有发生。

降糖药物的选择，每位患者都是不一样的。有的患者可能需要胰岛素治疗；有的患者可能仅一种药物就可以控制血糖，有的患者都可能需要两种药物一起用；有的药物对于所有患者都是同一个剂量，有的药物剂量因人而异。专科医师会根据患者的年龄、血糖水平、并发症、治疗目标等诸多因素，选择适合的药物。

双胍类药物是如何降糖的

双胍类药物的代表药是二甲双胍。二甲双胍是目前临床应用最广、疗效证据最充分、性价比最高的药物。

二甲双胍可改善胰岛素敏感性，也就是说使胰岛素更好地发挥作用，减轻体内细胞对胰岛素的抵抗性，减少葡萄糖被释放到血液中，提高身体利用葡萄糖的能力，促进细胞摄取和利用葡萄糖，从而降低血糖水平。

双胍类药物适合哪些糖尿病患者

双胍类药物适用于所有2型糖尿病患者，尤其是超重及肥胖者。

双胍类药物不适合哪些糖尿病患者

不适合使用双胍类的糖尿病患者包括有严重肾功能障碍或不能耐受该药引起的胃肠道不良反应；严重心脏、肝脏、肺部疾患，如心力衰竭；严重感染和外伤、手术等；急性或慢性代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒；酗酒者。妊娠期、哺乳期、计划怀孕的妇女以及10岁以下儿童不宜使用。

双胍类药物有什么特点

这类药物降糖作用确切，还可以减轻体重，低血糖风险小，价格低廉。其副作用少，药物应用相对安全。

如何服用二甲双胍

糖尿病患者服用二甲双胍时可以从每日最小剂量500毫克开始，分2～4 次服用，逐渐增加剂量，达到每日最佳有效剂量2000毫克。该药每日最大推荐剂量2550毫克。这种从小剂量开始逐渐加量服用的方法，可以大大减轻胃肠道不适。

不同剂型的二甲双胍服用方法一样吗

1.二甲双胍普通片(或胶囊)，建议在进餐时或餐后服用，这样药物可以与摄入的食物混合，减轻药物的胃肠道不良反应。但是如果用药后仍出现胃肠道反应，可考虑改为二甲双胍肠溶片或缓释片(或胶囊)。

2.二甲双胍肠溶片(或胶囊)，药物经过肠溶材料的包裹后，在小肠吸收。这种剂型一方面克服了普通片对上消化道的刺激作用，另一方面又可最大限度地增加消化道对药物的吸收利用。二甲双胍肠溶剂型最好在餐前半小时服用。当餐后血糖达高峰时，药物浓度也相应较高，作用较强，可较好地控制餐后血糖高峰，发挥有效的降糖作用。

3.二甲双胍缓释片(或胶囊)，采用缓释技术处理，每日仅需服用一次或两次，药物在胃中溶解量大大减少，从而避免了上消化道的不良反应。缓释剂型最好在餐时服用，这样食物可延缓药物的吸收，增强药物的缓释效力。缓释片应当整片吞服，不要掰开或嚼碎服用，否则就破坏了药物的缓释结构。

双胍类药物常见的副作用有哪些

双胍类药物常见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、胃胀、消化不良、腹部不适等。这些不良反应往往发生在药物治疗的最初阶段，多是短暂的，随治疗时间的延长大多数患者可逐渐耐受。

双胍类药物罕见的副作用有哪些

1.二甲双胍罕见的副作用是乳酸酸中毒。如果患者出现乏力、呼吸困难、肌肉疼痛、嗜睡等症状时，可能发生了乳酸酸中毒，应立即到医院就诊。这是因为糖尿病患者出现肾功能减退时，二甲双胍的肾脏清除率下降，清除半衰期延长，使血中药物浓度上升，乳酸酸中毒风险增加。所以肾功能不全的糖尿病患者，使用二甲双胍时需根据肾功能情况调整剂量，有时需要停药。

2.长期服用二甲双胍可降低人体对维生素B12的吸收，引起维生素B12水平下降。建议长期使用二甲双胍治疗的患者，可适当补充维生素B12。

3. 正常情况下单独应用二甲双胍不会出现低血糖，但进食过少或运动量过大而没有及时补充足够的热量，二甲双胍与其他降糖药例如磺脲类药物和胰岛素联合使用，以及服药期间饮酒等情况下，可能会引发低血糖。

二甲双胍是否伤肾

二甲双胍本身对肾脏没有损害，该药主要以原形由肾脏随尿排出，清除迅速，12～24小时大约可清除90%。因此，二甲双胍对肾脏没有损害。

碘化造影剂检查前后如何使用二甲双胍

碘化造影剂或全身麻醉术可能使肾脏对二甲双胍排泄有一定影响。碘化造影剂可能诱发急性肾损害，引起二甲双胍蓄积，并增加乳酸酸中毒的风险。因此，在进行造影检查或者全身麻醉术前1～2 天，应停用二甲双胍。在造影检查2天后，应再次检查肾功能，在肾功能无恶化的情况下可以恢复服用二甲双胍。这期间患者应增加饮水量，以促进造影剂代谢。

二甲双胍除了降糖还有哪些有益的作用

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选用药，除了降低血糖，还有许多新的可喜的发现。

1.二甲双胍是一种能减肥的降糖药。美国著名的糖尿病预防计划研究(简称DPP)研究结果显示，接受二甲双胍治疗的患者，在研究期间体重平均减轻3.1公斤。减重对于大多数2型糖尿病患者都是至关重要的。

2.二甲双胍具有抗动脉粥样硬化的作用，能改善血脂谱，降低患者大血管并发症风险，具有心血管保护作用，是目前国内外指南公认的有明确心血管获益证据的降糖药物。

3.二甲双胍可通过减轻胰岛素抵抗，恢复多囊卵巢综合征患者排卵功能，改善高雄激素血症，改善多毛症，改善月经周期。多囊卵巢综合征是一种以高雄激素血症、卵巢功能障碍为特征的复杂的女性内分泌疾病，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮等。

4.有多项研究表明，二甲双胍还有利于降低2型糖尿病患者发生肿瘤的风险。

5.美国食品和药物管理局已经批准了二甲双胍对抗衰老的临床试验，很期待这一研究结果。

6.新近的研究发现，二甲双胍有望治疗部分自闭症患者。

请大家注意的是，二甲双胍抗癌、抗衰老等结果，尚待大规模流行病学和临床研究证实。

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