同一屋檐下：如何与乙肝病毒感染家人和谐相处？

文、图/北京大学人民医院 北京大学肝病研究所副研究员 杨瑞锋

张女士最近喜得贵子，得知这一消息后，老家的婆婆要来城里帮忙照看孙子。但婆婆感染乙肝病毒多年。张女士有这样的顾虑：婆婆的日常起居用具是否需要单独使用？如果同住，宝宝该如何防护？饮食、使用公共用品是否会传染？张女士还有个乙肝“大三阳”持续多年的表妹，关系亲近，但表妹并未对自己的身体太过上心，她是否该接受治疗？平时两姐妹经常一起吃饭，还有握手、拥抱等亲昵行为，自己有没有可能受到传染？

家有乙肝，如何和谐共处？针对张女士的困惑，我给出如下建议。

到底得没得乙肝—需要全面的医学检查

乙肝病毒感染和“乙肝”不是一回事

乙肝病毒感染是一个宽泛的概念(图1)。“慢性乙肝”是它的子概念，特指肝脏不仅长期有病毒繁殖，且出现炎症和损伤，需抗病毒治疗。我国数亿民众感染乙肝病毒，但慢性乙肝患者仅占少数，大部分为病毒携带状态，肝脏没有炎症，亦无须治疗，所以，将“携带者”称作“乙肝患者”并不合适，但是，携带者在某个时间点可能转变成乙肝患者。不论是携带者还是乙肝患者，都可能传播病毒。老百姓很难辨析这些复杂的状态，所以，家人代为咨询是不够的，我们一般都动员感染者本人来做全面检查，明确所处的感染阶段，判断有无乙肝或肝硬化，是否需要治疗。若讳疾忌医，则不利于身体健康和控制病毒传播。

张女士的婆婆和表妹如何诊断？

拿到检查结果(图2)，婆婆表面抗原阳性，提示有病毒感染；但检测不到病毒的遗传物质—脱氧核糖核酸(DNA)，说明处于非活动性携带状态而并非乙肝。表妹则是表面抗原、e抗原均阳性(俗称“大三阳”)，DNA亦为阳性，且肝功能异常(转氨酶升高)，提示肝脏有损害，乙型肝炎的可能性大。

图1

图2

乙肝病毒感染者的心理建设—我们不一样？

乙肝感染者应认识到，他们大多数终身携带病毒而不发病，和健康人一样生活，且能胜任各种工作；只有少部分感染者会发展为乙肝，但经积极治疗，病情也能得到很好的控制。如果肝功能检查异常，可暂停工作在家休养，并在医生指导下治疗，待肝功能恢复正常，就又能恢复正常工作。只有少数患者因治疗不及时而发展为肝硬化和肝癌，对生活和工作带来影响。

乙肝疫苗接种计划的推广，使更多人获得了免疫力；各种研究也证实，乙肝病毒极少通过日常行为传播。因此，从2010年起，我国公民在入学、入职体检时，均不再进行乙肝检测；乙肝相关诊断也属个人隐私，不得泄露—此举体现了社会对乙肝病毒感染者的理解，作为家人，更应帮助他们消除自卑、悲观的心态。

再者，现有药物可强效压制病毒，乙肝肝硬化和肝癌的发生率大大降低。最新一代药物研发也方兴未艾，不久的将来，乙肝可能被根治，所以更有理由保持乐观积极的心态。

乙肝病毒感染者生活起居需要注意什么？

饮食均衡

饮食与普通人相比并无二致，要保持营养均衡。少食用油炸食品，易引起脂肪肝，且含致癌物质。忌高糖食物，易使血糖升高，多余糖分还会以脂肪的形式堆积，形成脂肪肝。切勿乱服保健品和中药，它们都无抗病毒疗效，且经肝脏代谢，徒增肝脏负担；此外，部分中药有肝毒性，引起药物性肝损伤，使病情雪上加霜。

戒烟戒酒

烟酒都会助长病毒对肝脏的危害，酒精肝对乙肝病情是“火上浇油”。

作息规律

保证睡眠时间，不熬夜，避免过度疲劳。

适量运动

肥胖者更需加强锻炼，有助于减轻脂肪肝，推荐慢跑、快步走、游泳等有氧运动，适量运动也能改善精神状态。

注意随访

张女士的婆婆是病毒携带状态，无须治疗，但考虑其年纪较大，感染时间较长，其肝脏健康也不能掉以轻心，应半年左右检查一次，包括肝功、乙肝两对半和DNA、甲胎蛋白、腹部超声，有条件应做肝弹性检测，监控是否有肝纤维化和肝硬化。而张女士的表妹罹患乙肝的可能性大，若确诊则应尽快治疗，医生会根据她自身的情况，选择合适的抗病毒治疗和随访方案。

家人如何与乙肝病毒感染者同住一屋檐下？

很多人不敢和乙肝感染者相处，怕被传染。然而恐惧往往来自偏狭—事实上，乙肝病毒传播途径相对固定，易于防控。

哪些高危行为易被感染？

乙肝病毒的传播媒介局限于血液和精液等。随着血液及血浆制品安全性的不断提高，如今输血和血制品不再是乙肝病毒感染的主要途径。

医务人员、器官或干细胞移植患者、透析患者、静脉吸毒者、多皮肤或黏膜出血者、多性伴者等，他们频繁暴露于可能含有乙肝病毒的血液或精液，属高危人群。

母婴传播也是重要感染途径。但规范的防护，使传播概率已低于5%；尤其对于“小三阳”妈妈来说，传播概率基本为0。

乙肝病毒感染者的家庭成员也属于高危人群之一，感染呈现家庭聚集的特点，究其原因，往往是家庭成员频繁而密切的接触，使微量病毒通过不易觉察的皮肤、黏膜破损入血而被播散。因此，家人之间不要混用剃须刀、牙刷、毛巾和浴巾等。

哪些行为不会传染乙肝病毒？

共餐乙肝病毒不通过消化道传播。国外报道，共餐没有被传染的风险。不过，欧美多为分餐制，而我国大部分家庭则没有分餐的习惯。并没有研究证明，我国这样的共餐模式会促进病毒播散，但出于个人卫生的考虑，我们还是提倡分餐制，可减少各种病原体通过食物传播。有些家庭为乙肝感染成员单独提供和洗涤餐具，这属于过度防护，并无必要。

哺乳乙肝病毒阳性母亲母乳中能检测到病毒DNA，但哺乳并不增加感染风险，母乳喂养好处多多，不应被限制。

日常接触拥抱、握手甚至接吻等行为，都被证实不会传播病毒。

咳嗽、打喷嚏乙肝病毒不会通过呼吸道传播。

蚊虫叮咬乙肝病毒也不属于虫媒病毒。

乙肝疫苗是防御感染的有效手段

乙肝病毒虽然狡猾，但它有个致命弱点—可被人类免疫系统产生的特异性抗体消灭。疫苗正是诱导人体产生防御性抗体的物质。

乙肝疫苗有效、安全，且诱导长久的免疫防线乙肝疫苗是人工合成的乙肝表面抗原，本身无传染性，可诱导机体产生表面抗体，阻止病毒入侵。受益于新生儿接种疫苗计划的推广，我国婴幼儿乙肝病毒感染率已低于1%。接种疫苗后除低热和局部肿痛外，其他严重不良反应罕见。接种成功的标志之一为：表面抗体浓度＞10国际单位/升。疫苗刺激产生的免疫反应可维持10多年，随后抗体逐渐减少甚至检测不到，但这不代表免疫力消失，所以，健康个体若接种疫苗成功，一般无须加强免疫。对家庭成员为乙肝病毒阳性的高危人群(譬如张女士，表面抗体为“阴性”)，可再加强1针疫苗。

疫苗无或低应答者有5%～10%接种者不能产生足够强的免疫反应。除受疫苗的量、纯度、接种部位和接种方案影响以外，还与接种者免疫系统特性有关，重新接种能提高成功率。研究表明，即使疫苗接种看似不成功，遇到病毒入侵，同样能迅速产生免疫记忆反应。此外，健康青少年和成年人的免疫系统本身足以防御病毒感染，所以，不必为没有疫苗应答而背负心理压力。