孤独症谱系商儿童版-中文简化版的信效度研究

李洪成，李雪，刘靖*，贾美香，杨柳，张爱武，庞瑾

本研究价值：

目前国内适合于初级筛查孤独症的量表较少，现存的量表引进年代较久，需要重新修订；有的条目较多，用于初级筛查相对繁琐。为此，本研究首次对孤独症谱系商儿童版-中文简化版的信效度进行研究，以期为我国孤独症的筛查提供良好工具，结果显示，孤独症谱系商儿童版-中文简化版信效度较好，量表本身条目较少，更适用于孤独症的初级筛查。

孤独症是一种起病于婴幼儿时期的神经发育障碍性疾病，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为及兴趣狭窄为主要表现［1］，严重影响患者的社会功能，给家庭和社会带来沉重负担［2-3］。既往研究显示，孤独症与遗传因素和环境因素相关［4］，但其具体机制尚不清，至今缺乏特异性治疗方法，早期筛查诊断、早期康复训练仍然是改善孤独症儿童预后的最有效措施［5］。目前在国内，孤独症患者的筛查存在一定不足：（1）基层社区卫生服务中心的医师大多为全科医师，对孤独症的识别、诊断能力不足；（2）用于孤独症初级筛查的量表较少，常使用的初级筛查量表为孤独症行为量表（ABC）［6］，但该量表引进年代久远，信效度一般，条目较多，用于初级筛查使用较繁琐，对于高功能孤独症儿童筛查效度不足。孤独症谱系商（AQ）儿童版-简化版条目较少，仅为10条，国外相应研究表明该量表信效度较好，适合孤独症的初级筛查使用［7］。故本文对AQ儿童版-中文简化版进行信效度检测，为我国孤独症的初级筛查提供新的有效工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究所使用的样本与《孤独症谱系商儿童版-中文版的效度和信度》［8］的样本相同。选取2015年6—9月、2017年9—12月于北京大学精神卫生研究所门诊连续就诊的孤独症儿童101名为孤独症组，其中男87名，女14名；年龄61（48，110）个月；中国比内测验或图片词汇测试智商＜70的低功能孤独症者58名，中国比内测验或图片词汇测试智商≥70的高功能孤独症者43名。纳入标准：（1）年龄4～11岁；（2）儿童精神科主任医师按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-Ⅳ）诊断标准确诊为孤独症［1］。排除标准：精神分裂症、心境障碍、情绪障碍、抽动障碍、其他广泛性发育障碍及重大躯体疾病患儿。

同期按照年龄与孤独症组相匹配的原则，选取天津市一所普通幼儿园及一所普通小学的儿童124名为正常对照组，其中男59名，女65名；年龄62（55，73）个月。纳入标准：年龄4～11岁，与孤独症组相匹配。排除标准：孤独症等发育障碍性疾病、儿童精神分裂症、注意缺陷多动障碍、心境障碍、情绪障碍、抽动障碍及重大躯体疾病。由儿童少年精神科主治医师现场检查排除。

孤独症组男性比例高于正常对照组，差异有统计学意义（χ2=36.32，P＜0.001）；孤独症组和正常对照组年龄比较，差异无统计学意义（Z=-1.158，P=0.247）。

本研究经北京大学精神卫生研究所伦理委员会批准。受试者监护人均知情同意。本研究对所有受试者资料保密。

1.2 中国比内测验 吴天敏［9］于1982年修订完成了中国比内测验，每岁3个试题，题目由难到易排列，共51个试题，可测验2～18岁的受试者；完成1个题目记录1分，按相应规则计算总分；根据受试者的年龄和总分在《中国比内测验指导书》中查到对应的智商。王栋等［10］研究证实中国比内测验的信效度较好。

1.3 图片词汇测试 龚中心等［11］于1982年制定了适合我国的图片词汇测试法，适合对2.5～18.0岁的受试者进行智力评估，因其测试过程中不需要受试者讲话，故对有语言发育障碍的受试者也能够实施；测试共计包括120个词汇，根据词汇通过人数百分比来确定词汇排序，次序为由易到难；根据受试者的年龄和初分在智商和百分位数表中查到对应的智商。龚中心等［11］研究证实图片词汇测试的信效度较好。

1.4 研究工具 采用AQ儿童版-中文简化版评估受试者孤独症情况。ALLISON等［7］2012年对AQ儿童版的每个分量表（社交技巧、注意转移、注意细节、交流及想象力）各抽取2个区分指数最好的条目，组成10个条目的AQ儿童版-简化版，条目1、5、7、10为“完全同意”或“部分同意”时记录1分，条目2、3、4、6、8、9为“完全不同意”或“部分不同意”时记录1分，总分为10分，＞6分被怀疑存在孤独症，需进一步专业的诊断评估。该量表为父母评定问卷，用于4～11岁孤独症儿童的筛查。ALLISON等［7］研究显示，该量表具有很好的信效度，临界值为6分，灵敏度为95%，特异度为97%。

AQ儿童版-中文简化版是从AQ儿童版-中文版［8］中抽取与AQ儿童版-简化版一致的10个条目，再由2名儿童青少年精神卫生专业主任医师进行修订而形成（见表1），评分方法与AQ儿童版-中文版相同，采用的是0～3分4级评分法，总分0～30分，总分越高，表示孤独症症状越重。

1.5 实施过程 与《孤独症谱系商儿童版-中文版的效度和信度》［8］研究的实施过程相同。孤独症组、正常对照组均由最了解儿童情况的1名家长（多为儿童母亲）填写AQ儿童版-中文简化版，每名家长填写时间为3～5 min，由老师统一收回。同时分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童，由了解其情况的另1名家长单独填写AQ儿童版-中文简化版。2周后，再次分别从孤独症组、正常对照组中各选取10名儿童，由首次填写AQ儿童版-中文简化版的家长（同1名家长）再次填写AQ儿童版-中文简化版。

1.6 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件建立数据库，并对数据进行统计分析。正态分布计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验；非正态分布计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；两变量间相关性分析采用Pearson相关分析或Spearman秩相关分析；使用区分效度（孤独症组与正常对照组AQ儿童版-中文简化版总分差异评价）和效标效度（采用ROC曲线下面积、灵敏度、特异度评价）进行效度分析；使用评分者信度〔采用20名儿童2名家长AQ儿童版-中文简化版总分的组内相关系数（ICC）评价〕、重测信度（采用20名儿童家长2次AQ儿童版-中文简化版总分的ICC评价）、内部一致性信度（采用Cronbach's α系数评价）进行信度分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 效度

2.1.1 区分效度 低功能孤独症者AQ儿童版-中文简化版总分〔（20.9±3.8）分〕与高功能孤独症者〔（19.9±4.5）分〕比较，差异无统计学意义（t=1.205，P=0.231）。孤独症组AQ儿童版-中文简化版总分〔（20.3±4.2）分〕高于正常对照组〔（10.1±3.5）分〕，差异有统计学意义（t=19.765，P＜0.001）。

2.1.2 效标效度 以儿童精神科主任医师按照DSM-Ⅳ做出的诊断为金标准，绘制ROC曲线，ROC曲线下面积为0.97（P＜0.01，见图1）。根据Youden指数最大原则，Youden指数为0.83时，AQ儿童版-中文简化版总分14.5分为临界值，此时灵敏度为0.94，特异度为0.89。为使实际工作具有可操作性，结合临界值为13.5分时，灵敏度为0.97，特异度为0.82；临界值为15.5分时，灵敏度为0.89，特异度为0.93，将AQ儿童版-中文简化版总分临界值14.5分四舍五入为15.0分，此时灵敏度为0.94，特异度为0.89。

2.2 信度

2.2.1 评分者信度 AQ儿童版-中文简化版总分的ICC为0.90（P＜0.05），各条目的ICC为0.60～0.86（P＜0.05，见表2）。

2.2.2 重测信度 AQ儿童版-中文简化版的ICC为0.97（P＜0.05），各条目的ICC为0.82～0.92（P＜0.05，见表3）。

2.2.3 内部一致性信度 AQ儿童版-中文简化版的Cronbach's α 系数为 0.85（P＜0.01）。

表1 AQ儿童版-中文简化版Table 1 Chinese version of the AQ-Child-Short

图1 AQ儿童版-中文简化版总分效标效度分析的ROC曲线Figure 1 ROC curve of the criterion-related validity of the Chinese version of the AQ-Child-Short

表2 AQ儿童版-中文简化版评分者信度Table 2 Inter-rater reliability of the Chinese version of the AQ-Child-Short

表3 AQ儿童版-中文简化版重测信度Table 3 Test-retest reliability of the Chinese version of the AQ-Child-Short

3 讨论

AQ儿童版-简化版源自AQ儿童版，其条目少，评定耗时短，由家长完成评定。ALLISON等［7］研究表明AQ儿童版-简化版适用于孤独症的初级筛查，故本研究对AQ儿童版-中文简化版进行信效度检验。本研究中孤独症组男性比例高于正常对照组，国外研究表明男性孤独症患儿和女性孤独症患儿的孤独症特征无统计学差异［12］，故本研究孤独症组男性比例偏高不影响本研究结果。

本研究采用区分效度、效标效度对AQ儿童版-中文简化版的效度进行评价。结果显示，孤独症组AQ儿童版-中文简化版总分高于正常对照组，证实该量表的区分效度较好。ROC曲线下面积为0.97，AQ儿童版-中文简化版总分临界值为15.0分时，灵敏度为0.94，特异度为0.89，低于ALLISON等［7］研究中AQ儿童版-简化版的灵敏度（0.95）和特异度（0.97）。GLASCOE［13］指出用于初级筛查的量表，为保证其准确性，灵敏度应为0.70～0.80；为了降低筛查的假阳性结果，特异度应＞0.80。综上，AQ儿童版-中文简化版用于初级筛查比较理想，证实了AQ儿童版-中文简化版效标效度良好。此外，本研究孤独症组中有43名孤独症患儿的中国比内测验或图片词汇测试智商≥70，这些高功能孤独症儿童占孤独症组的比例为42.6%，说明该量表可以有效地将高功能孤独症患儿筛查出来。

本研究在信度检验中评估了AQ儿童版-中文简化版的评分者信度、重测信度及内部一致性信度。评分者信度分析结果显示，AQ儿童版-中文简化版总分的ICC为0.90，＞0.70，各条目的ICC为0.60～0.86，≥0.60，总分的ICC良好，各条目的ICC也是可以接受的，提示AQ儿童版-中文简化版评分者信度较好［14］。重测信度分析结果显示，AQ儿童版-中文简化版总分的ICC为0.97，各条目的ICC为0.82～0.92，均＞0.70，提示AQ儿童版-中文简化版的重测信度较好［13］。AQ儿童版-中文简化版的Cronbach's α系数为0.85，吴明隆［15］研究表明量表Cronbach's α系数＞0.80为非常好，提示AQ儿童版-中文简化版的内部一致性信度较好。综上，AQ儿童版-中文简化版具有较好的信度。

本研究仍然存在一定局限性：（1）本研究收集的样本量较小，未对量表进行结构效度检验，未来可以继续增加样本量以进行结构效度检验。（2）本研究孤独症组样本来自门诊，作为一个筛查条目较少、定位于使用方便、用于初级筛查的量表，未来要检验该量表筛查社区样本的效度如何。

综上所述，AQ儿童版-中文简化版的信效度均较好，灵敏度和特异度均较高，适用于孤独症儿童的筛查。

作者贡献：李洪成、李雪、刘靖进行文章构思与设计、研究实施与可行性分析；李洪成、李雪、刘靖、贾美香、杨柳、张爱武、庞瑾进行数据收集；李洪成进行数据整理、统计学处理、结果的分析与解释；刘靖对论文进行修改，负责文章的质量控制及审校，并对文章整体负责和监督管理。

本文无利益冲突。