微创钢板固定复位术治疗跟骨骨折临床疗效、安全性评估

郝仕强 黄睿豪 陈 丽

广东省东莞市企石医院骨科，广东东莞 523500

跟骨骨折由高能量的损伤引起的，是常见的一种骨科疾病。患者跟骨骨质属于松质骨，血液循环较丰富，在日常活动中容易引起损伤[1]。一般情况下，要使用手术治疗，而由于跟骨的位置比较特殊，解剖关系复杂、关节面塌陷，一旦骨折极易引起复位不良的情况，出现创伤性关节炎、关节不稳等并发症，给患者的身心带来巨大痛苦[2]。因此，应该选择能够减少患者并发症发生，降低患者疼痛感的手术方法进行治疗[3]。为研究微创钢板固定复位术治疗跟骨骨折临床疗效及安全性，选取本院2015 年6月～2018 年4 月收治的68 例跟骨骨折患者作为本次研究的对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法抽取本院2015 年6月～2018 年4 月收治的68 例跟骨骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，即观察组28 例、对照组40 例。观察组患者中有男14例，女14 例；其年龄24 ～75 岁，平均（42.4±2.6）岁；文化程度为初中及以下、高中（中专）、大专及以上的分别有13 例、8 例、7 例；病因为高中坠落、交通意外、暴力致伤、摔伤及其他的有7 例、8 例、5例、6 例、2 例；病程2 ～13 个月，平均（8.68±1.52）个月。对照组患者中有男20 例，女20 例；其年龄24 ～76 岁，平均（42.6±2.5）岁；文化程度为初中及以下、高中（中专）、大专及以上的分别有20 例、11 例、9 例；病因为高中坠落、交通意外、暴力致伤、摔伤及其他的有10 例、8 例、7 例、11 例、4 例；病程2 ～14 个月，平均（8.35±1.41）个月。两组患者两组研究对象的基本资料比较无统计学差异，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）所有患者的临床资料获得本院伦理委员会审核批准；（2）患者及其家属对本次研究知情同意；（3）所有患者均在本院经CT 扫描确诊为跟骨骨折[4]。

1.2.2 排除标准 （1）合并有严重精神疾病或者智力障碍的患者；（2）凝血功能有异常者；（3）肝肾功严重疾病者。

1.3 治疗方法

观察组患者使用微创钢板内固定术治疗：将进针点选择为跟骨结节上方跟腱止点内外侧，与跟骨纵轴外偏 20°平行的位置，钻入3.5mm 的斯氏针，在C 形臂X 线机透视下钻入骨折线。医师应该握住患者并跖屈，使用针将其撬拨复位，使其对合骨折的两个断端后恢复下关节。同时手术医师的助手应该用双手挤压患者的跟骨两端，使足跟的宽度得以恢复，在使用克氏针沿骨折线的垂直方向固定住骨折块。在透视下观察骨折固定情况，若满意方能进行扩孔，且顺导针的方向拧入2 枚适合手术长短的空心拉力螺钉。

对照组患者使用传统钢板内固定术治疗：在患者跟骨外侧切出“L”形的切口，以此保护腓骨肌腱与腓肠神经，再翻起患者腓骨肌腱、皮肤与骨膜，暴露出跟骨外侧壁。撬拨复位跟骨，使用骨膜剥离器，手术医师的助手应该用双手挤压患者的跟骨，使其跟骨宽度、高度与Gissane 角、 Bohler 角等恢复，将人工骨或自体髂骨植与患者跟骨破损处。同时在挤压患者跟骨内外侧，恢复其宽度；术中透视后，若复位效果较理想则可置入解剖型钢板螺钉，并将切口由内到外全层缝合。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者手术时间及术中出血量。（2）患者出院后进行随访，随访次数为3 次，时间为第1、3、6 个月，随访后根据患者术后疗效评定，分为显效、有效、无效。显效：患者疼痛基本消失，不影响其正常生活；有效：患者疼痛有所减轻，可以进行简单的日常行动，但不能进行剧烈的运动；无效：患者疼痛无减轻甚至有加重情况，严重影响其日常生活[5-6]。（3）统计两组患者并发症发生情况[7]。

1.5 统计学分析

本文数据以SPSS19.0 软件处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术中出血量比较

由表1 可知，观察组患者术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较

表1 两组患者手术时间及术中出血量比较

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组 28 41.34±5.57 21.54±3.41对照组 40 42.65±4.58 32.54±3.12 t 1.061 13.770 P 0.292 0.000

2.2 两组患者治疗总有效率比较

观察组患者治疗总有效率为92.85%，对照组患者治疗总有效率为80.00%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率比较

由表3 可知，观察组患者术后并发症并发症发生率为14.28%，对照组患者并发症发生率为40.00%，观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

跟骨骨折会给患者到来严重影响，足部的疼痛感会使患者行动受限，在手术治疗后会发生多种并发症，严重影响患者的生活[8-9]。跟骨骨折手术治疗的目的是解剖以及复位骨折，恢复患者的足部功能。传统的切开复位内固定术是当前临床上治疗跟骨骨折最有效的手术方法，但对其入路方式，医学界争议颇多[10]。外侧“L”形切口的入路方法是手术中使用范围较广的方法[11]。此种方法在手术过程中可以充分的暴露出患者的骨折线，有助于医师对患者病情的判断，同时可以有利于医师手术操作，减少手术操作的难度，但手术中会有长期的牵拉，甚至会压迫软组织，极易造成患者腓肠神经的损伤。且此种方法剥离的范围较大，会造成患者出血量大，因伤口大也会减缓患者病情的恢复，还会造成术后皮瓣坏死等并发症的发生。因此，需要选择效果更好的治疗方法来治疗跟骨骨折。相比较而言，微创钢板固定复位术有许多更明显的优势。首先，其手术操作方法简单，手术用时较短，术中切口较小，可以最大限度的减少对软组织的干扰，降低患者出血量，有利于患者术后恢复[12]。其次，术后切口封闭，将患者术后感染的路径封闭，可以有效降低其术后并发症的发生。最后，使用空心螺钉固定骨折，可以有效维持复位效果，降低骨折处变形、松动的几率，且骨折痊愈后可取出空心螺钉，方便操作，也可以减少塌陷等继发症。可见，微创钢板内固定术具有创伤小、手术时间短、操作简单、出血量少、术后恢复快等优点，能够更好的适应患者踝关节[13]。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

本研究中，观察组患者术中出血量明显低于对照组（P ＜0.05）而手术时间比较，无统计学差异（P ＞0.05），这与丁晓磊[14]的研究结果一致，这说明，微创钢板内固定术具有手术操作简单、伤口长度小、术中出血量小的优点。同时，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），可见微创钢板内固定术临床疗效显著，治愈率较高。观察组术后并发症发生率为14.28%显著低于对照组40.00%（P ＜0.05），这个研究结果与郑桐斌[15]的研究结果相似，可见微创钢板内固定术比传统钢板内固定术安全性更高，可以降低患者皮肤坏死等并发症的发生。

综上，微创钢板内固定术具有安全性高、降低术后并发症的效果，值得临床推广与应用。