城市老年人健康需求调查

刘奕威

深圳市宝安区石岩人民医院，广东深圳 518108

目前，我国已经进入人口老龄化快速发展阶段，随着老年科学的发展，健康的老年人不单指个体身体状况的良好，日历年龄的延长，也包括老年人心理年龄、社会年龄的延长。为老年人提供合适的健康护理服务，提高老年人的健康寿命，缩短患病时间所占余寿的比重，增加老年人的自理年限，满足老年人的长期照护需求和心理健康需求，提高其生活质量，实现健康老龄化，是目前社会关注的热点问题之一。所以，如何帮助老年人实现健康老龄化是我们需要思考的问题。为此，本研究通过对我市老年人群进行调查，了解城市老年人对健康护理服务项目的需求情况， 对构建完善养老制度，满足城区老年人养老需求有着重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们采用方便抽样的方法，于2018 年6 月12日和28 日在深圳市宝安区具有代表性的社区卫生服务中心或老年人活动中心对3172 例老年人开展问卷调查。纳入标准：年龄在60 岁及以上，无精神疾病、意识清晰、语言表达清楚，且自愿参加问卷调查的老年人。回收有效问卷3000 份，有效回收率94.58%。

1.2 研究方法

采用自行设计的社区老年人健康管理调查问卷对老年人进行调查。内容包括：（1）人口社会学特征：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、就业状况、月均收入水平、收入来源等。（2）老年人健康管理利用情况：健康档案、健康体检、健康状况评估、预防接种、心理咨询、家庭病床、生活方式指导、一般疾病护理知识、日常安全知识、疾病预防和保健知识以及紧急救护知识、方法服务等11 项健康管理服务项目的利用情况。（3）老年人健康管理的需要与需求情况。所有慢性病必须由二级以上的医院诊断。由经过专门培训的医护人员通过直接访谈、实地观察、侧面了解等方式进行调查，并做好记录，要求回答对象为老年人本人或由其照顾者代答。调查内容主要包括老年人口的社会经济学特征、患病情况以及目前健康管理利用和需求情况等，其中患病情况系指经二级及以上医院诊断的疾病。自行设计问卷信度系数0.98（＞0.70），效应尺度为0.62，信效度好。

1.3 质量控制

聘请老年病学专家和健康管理学专家对调查问卷进行科学性和可行性论证，并对3172 例目标人群开展预调查，随后对调查问卷进行修改。调查员在进入社区开展调研前全部接受统一培训，并且调查现场配有一名督察员，现场调查完成后，由录入员按照规范录入并由审核员审查录入质量。

1.4 统计学方法

将回收问卷编号，问卷中出现任一问题未答或未答完整的题目作为无效问卷剔除。资料采用SPSS19.0 软件进行统计分析。计数资料采用频数和百分数表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

共发放问卷3172 份，有效问卷3000 份，有效率为 95.9%。见表1。

表1 基本情况

2.2 健康疾患情况

在3000 例有效调查的老年人中，从所患疾病种类来看，老年人患病率由高到低依次是高血压（48.5%）、关节炎（28.0%）、白内障（26.9%）、颈椎病（25.8%）、冠心病（18.2%）、糖尿病（17.3%）。月均收入水平差异、年龄段差异对患病种数有统计学意义（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。按性别差异、文化程度、婚姻状况、就业状况等差异对患病种数均无统计学意义（χ2=2.084、1.672、1.965、1.248，P ＞0.05）。见表2。

表2 健康疾患情况

2.3 老年人健康需求情况

2.3.1 老年人健康需要量 反映医疗卫生服务需要量的主要指标是患病率、残疾率和失能率等。本调查中，残疾或失能的老年人占调查总人数的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例约为7.5%（225/3000），而出现明显功能障碍的老年人比例约为15.5%（465/3000）.我们将老年人患病率近似等于慢性病患病率，那么需要健康管理服务的老年人占老年人总数的89%，其中，需要高血压健康管理的老年人占老年人总数的48.5%，需要糖尿病健康管理的老年人占老年人总数的17.3%。从健康管理服务项目内容来说，目前老年人需要的健康管理服务项目排名前3 位的是健康体检（51.9%）、健康状况评估（26.3%）、健康档案（23.8%）。

2.3.2 卫生服务项目的需求情况 老年人健康管理的需求是指老年人有支付能力的健康管理需要，通常以老年人实际接受的有偿健康管理服务来反映。我们调查结果显示实际接受老年人健康管理的人数占老年人总数的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。需要医疗机构上门开展健康教育和咨询活动的68.4%（2052/3000），需要医疗机构提供康复治疗等专业性的活动64.7%（1941/3000），需要医疗机构上门量血压、送药打针服务85.9%（2577/3000），需要医疗机构提供免费或者低偿服务54.9%（1647/3000）。

2.3.3 老年人对健康投资的承受水平和认知 认为健康投资重要的71.2%（2136/3000），认为健康投资不重要或者无所谓者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投资者占37.2%（1116/3000）， 承受每月200 元以下的健康投资者占31.0%（930/3000）。能够定期健康体检者占33.3%（999/3000），不能定期健康体检者占59.8%（1794/3000）。

3 讨论

截至 2014 年底，中国60 岁以上的老年人口超过2 亿，是世界上唯一一个老年人口超过 2 亿的国家。人口老龄化给我国带来一系列的社会问题，也给我国未来经济的可持续发展和人民生活等各领域带来广泛和深刻的影响，还造成养老保障、医疗保障、养老服务的诸多压力。鉴于我国庞大的老年人口数量，为了更快更好地缓解人口老龄化对我国的影响，我国一直在积极推行“健康老龄化”和“积极老龄化”，希望通过健康促进活动的推广使我国的大多数老年人可以在较长的时间内保持躯体、心理和社会生活的良好状态，减轻家庭和社会的养老负担。《国家基本公共卫生服务技术规范（2011 年版）》中指出我国老年人基本健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导等4 个方面，另据有关研究显示，老年人对社区活动、定期探访、家庭护理与康复、心理卫生保健知识等方面也有相当大的需求。健康需求往往受到老年人的年龄、性别、教育程度、收入水平以及医疗保险等方面的影响，而这些影响因素也在一定程度上制约着老年人群对健康管理服务的利用。本研究结果显示月均收入水平差异、年龄段差异对患病种数有统计学意义（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。这与我们的调查相关研究结果相似。由于年龄、文化程度是影响健康知识的获取以及自我健康检测和自我护理程度的重要因素，提示要帮助老年人真正实现健康老龄化，需要根据不同区域范围内老年人的年龄、性别、文化程度，有针对性地开展老年护理服务，让老年人得到需要的医疗保健、生活照顾、养老善终等服务，提高其生活质量。

在此次调查过程中我们关注了社区老年人的自评健康。自评健康是个体对其健康状况的主观评价和期望， 目前已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。大量文献表明， 健康自评能够反映健康状态的主观和客观两个方面， 因此可以作为评价健康状况的一个重要指标[1]。消极的心理状态和情绪对健康自我评价产生负面作用，老年人在经历了严重的疾病或者长期被慢性病困扰之后会降低对自己健康状况的评价[2]。研究结果发现，本调查中，残疾或失能的老年人占调查总人数的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例约为7.5%（225/3000）。从健康管理服务项目内容来说，目前老年人需要的健康管理服务项目排名前3位的是健康体检（51.9%）、健康状况评估（26.3%）、健康档案（23.8%）。实际接受老年人健康管理的人数占老年人总数的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。从调查结果来看，城市老年人健康管理目前处于供不应求的状况，特别是对于情绪异常、残疾、行动不便等老年人群的健康需求。

随着年龄的增高，老年人的期望健康水平有可能不断降低，所以老年人在自评健康时不仅要考虑躯体健康对其影响，也要同时兼顾老年人心理健康及情感方面的愉悦程度[3-7]。本研究结果发现，需要医疗机构上门开展健康教育和咨询活动的68.4%（2052/3000），需要医疗机构提供康复治疗等专业性的活动64.7%（1941/3000），需要医疗机构上门量血压、送药打针服务85.9%（2577/3000），需要医疗机构提供免费或者低偿服务54.9%（1647/3000）。老年人健康自评得分的影响因素当中影响最大的是其自身躯体以及心理健康状况。丰富老年生活、完善和加强老年人的医疗保险体系建设、加强自我保健意识、加强老年人的心理护理等举措均有利于改善老年人的自评健康[8-11]。此外，多项研究结果表明自我照顾能力和自我效能对于老年人的健康和生活质量也有很大影响[12-15]。

社区老年人的健康状况影响着我国经济发展和社会稳定，本研究结果显示目前我国社区老年人的健康状况不容乐观，与世界卫生组织倡导的“健康老龄化”目标相差甚远。在此次调查过程中，社区老年人对健康相关信息的需求是非常迫切的，这也为我们接下来进行健康指导奠定一定的基础。调查显示认为健康投资重要的71.2%（2136/3000），认为健康投资不重要或者无所谓者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投资者占37.2%（1116/3000），承受每月200 元以下的健康投资者占31.0%（930/3000）。能够定期健康体检者占33.3%（999/3000），不能定期健康体检者占59.8%（1794/3000）。通过干预后，老年人的健康知识掌握情况有了较大提高。这也提示我们在社区层面开展老年人健康指导是非常必要和有效的。

综上所述，在我国要想更好地解决人口老龄化问题，把社区老年人的健康进行统一管理并定期健康干预是非常有效的，适合在全国范围内进行推广，这一措施可以更好地改善老年人群体的健康状况，减轻家庭和社会的养老负担和压力，帮助我国早日实现“健康老龄化”和“积极老龄化”。