跌倒与坠床危险因素评估表在住院患者中应用的效果分析

姚雪莲 钟品悦 温春花

广东省惠州市第六人民医院，广东惠州 516211

医院安全的核心首先是患者的安全[1]。高危患者因存在意识障碍、精神异常以及不同程度的肢体偏瘫、自主活动差、发热、大小便失禁等症状需要长期卧床、留置各种管路，且在疾病各个阶段常有不同程度的感觉、运动及言语等功能障碍，在护理工作中易发生误吸、跌倒、压疮、意外拔管、下肢深静脉血栓等护理风险事件，直接或间接地危害患者的健康，甚至生命安全，医院和医护人员将对此承担经济、法律、人身的风险[2]。为了给患者提供安全、优质的护理，建立护理质量安全管理体系，加强护理安全制度的建设，及时发现及纠正护理安全隐患，本院护理部于2017 年2 月开始应用住院患者跌倒/坠床风险评估表，大大降低了护理工作中的风险，保证了护理安全，提高了护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年12 月～2016 年12 月我院收治的100 例住院患者作为对照组，男70 例，女30 例，年龄63 ～97 岁，平均（63.9±4.6）岁。疾病类型：脑出血33 例、脑梗塞24 例、重度肺部感染28例、消化道大出血15 例。文化程度：高中及以上学历21 例，初中33 例，小学40 例，文盲6 例。选取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的住院患者100 例作为观察组，其中男 58 例、女 42 例，年龄61 ～95 岁，平均（62.5±1.0）岁。疾病类型：脑出血41 例、脑梗塞30 例、重度肺部感染18 例、消化道大出血11 例。文化程度：高中及以上学历18 例，初中30 例，小学40 例，文盲12 例。两组患者格拉斯哥评分均≤8 分，两组患者年龄、文化程度、基础类型比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者入院后即给予常规护理，如落实病情观察、饮食护理、生活护理、各专科护理。同时进行健康宣教，向患者及家属介绍住院环境、药物疗效及副作用等。

1.2.2 观察组 护士对每一位入院或转入患者在24h 之内按照跌倒坠床危险因素进行风险评估，评估内容包括年龄、意识状态、近3 个月在家或住院跌倒病史、站立不稳、排泄改变、视力障碍、眩晕、体能虚弱、服用影响意识或活动的药物、依从性差等9个情况，每周进行风险评估1 次并记录，根据评估结果制定相应的防范措施。（1）建立健全的管理体系：①落实护理安全检查措施，建立健全护理安全检查组织，落实三级管理体系，对患者正确评估，每周检查措施落实情况。并将检查的问题逐级上报，不断完善防范措施，使护理安全管理工作做到层层把关，环环相扣，确保护理安全工作有效运行。②加强护士的安全教育，提高护理安全意识，根据病房的特点制定切实可行的护理安全防范措施和质量考核标准，使全体护理人员在工作中有章可循，确保护理安全工作落实到位。增强法律意识，提高自律能力和增强责任心，防患于未然。（2）建立良好的病房环境：病房布局合理，光线明亮，电源开关及请护器设在随手可触处。地面平整、干燥，保持无水渍；地面潮湿或清洁卫生后要放置防滑警示牌；物品摆放有序，床边、厕所、走廊无障碍物。患者衣裤不要过长、过短，鞋子轻便，鞋底防滑。因我院的厕所大多数是蹲厕，患者上厕所时科室应为患者提供坐厕椅。患者外出检查、治疗时护理人员使用轮椅或平车运送患者外出，特别是平车过床时护士要在车旁协助患者移动身体，预防坠床。（3）床头挂安全警示标牌：护士对有高危情况的住院患者进行防范跌倒（坠床）危险因素评分后，评分等于或大于 4 分不仅要填写评分表，而且在患者床头挂“有跌倒的风险”的安全警示标牌。我科护士通过查阅大量护理文献，总结出一些预防跌倒的护理要点，根据病房护理安全需要制做出适宜警示及宣教二合一的安全警示标牌，即在“有跌倒的风险”的版面下方增加以下预防跌倒护理要点，如三慢：起床慢，行路慢，入厕慢；三注意：衣裤不宜过长，鞋底防滑、轻便，不适时行走需人搀扶。预防要点简单、明了，不仅便于全体护士对病人进行安全护理宣教，也方便患者、家属在活动时提高警惕，认真配合遵守。安全警示标牌既起到安全警示的作用，又发挥了健康宣教的用途。（4）特殊用药指导：服用利尿剂的患者指导其遵医嘱服药，尽量不要在夜间服用，行走不稳或腹部膨隆的患者可准备便器在床上方便。对于服用镇痛镇静的患者，告知在旁家属陪护，神志未清醒时勿下床活动。使用降压药时指导患者要缓慢改变体位，预防发生体位性低血压。糖尿病患者必须做好健康宣教，督促按时服用降糖药并及时进食，防止发生低血糖，并告知患者出现低血糖时采取的应急处理办法。（5）重视护理安全管理，加强健康教育：随着社会的发展，人们的法律意识增强，住院患者一旦发生意外跌倒，不但增加患者的痛苦和医疗费用，而且还会追究医护人员的责任[2]。因此，要定期组织护士进行护理安全相关知识培训，护士长加强巡视，查看护士执行安全管理制度情况。肿瘤内科患者病程长，反复多次住院，对自身病情认知不清，或不愿意麻烦家属，对所有事情都勉强为之而容易成为跌倒的危险因素。

1.3 观察指标

应用住院患者跌倒/坠床风险评估表对两组患者进行评估，并分析比较评估前后坠床与跌倒发生原因及后果。跌倒/坠床风险评估表：首次风险评估由责任护士在患者入院2h 内根据患者实际情况进行评估：（1）年龄≥65 岁（1 分）；（2）意识状态（意识障碍）（2 分）；（3）近3 个月在家或住院跌倒病史（1 分）；（4）站立不稳（步态不平衡）（3 分）；（5）排泄改变（腹泻、夜尿增多）（1 分）；（6）视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）听力障碍（1 分）；活动障碍、肢体偏瘫（3 分）；（7）头晕、眩晕、体位性低血压（2 分）；（8）体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或座椅，血钾低、血红蛋白低、血糖低等）（2 分）；（9）服用影响意识或活动的药物（散瞳药、镇静安眠药、降压利尿药、麻醉止疼药、降糖药、缓泄剂）（1 分）；（10）依从性差（不配合医护或家属的协助）（1 分）。评估表总分 18 分，1 ～4 分为低危风险，5 ～8 分为中危风险，9 ～18 分为高危风险，经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，应执行相关防护措施，告知患者与家属并在住院患者护理安全告知书上签字。如发生跌倒/坠床等意外事件，立即按流程上报护理部。

表2 两组坠床/跌倒后果比较（n）

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用百分数表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组坠床/跌倒发生原因比较

观察组坠床、入厕时跌倒、活动锻炼时跌倒均低于对照组，但比较差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表 1 两组坠床/跌倒发生原因比较（n）

2.2 两组坠床/跌倒后果比较

观察组患者1 例坠床/跌倒后未造成损伤，对照组中7 例坠床/跌倒患者中头皮血肿2 例，锁骨骨折1 例，肱骨骨折1 例，髋骨扭伤1 例，未造成损伤2 例。见表2。

2.3 两组护理投诉发生率、满意度比较

观察组患者护理投诉发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理投诉发生率、满意度比较

3 讨论

跌倒/坠床是较为常见的不安全因素。跌倒是患者突然或非故意的停顿，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害，从而给患者增加痛苦和负担[1]。患者住院期间跌倒/坠床的发生常常引起医疗纠纷，昂贵的医疗和康复费用以及患者日常生活能力的下降不仅让患者害怕再次跌倒造成了心理障碍，使患者生活质量下降，也为患者及其家庭造成了经济负担。国际（医疗）质量指标计划（international quality indicator project）对住院患者跌倒的定义是：“住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的跌倒至地上。”跌倒事件成为住院患者发生意外事件最主要、也是经常发生的严重问题。肿瘤内科的患者一半以上均为年老体弱患者，由于其听力差、视力差、平衡能力差，大大增加了跌倒的风险，再加上放疗、化疗后导致的疲乏无力、进食差所引起的营养不良、肿瘤颅内转移、糖代谢紊乱、使用镇痛剂及通便剂等因素均大大增加了肿瘤患者发生跌倒的危险性。因此，医院不仅要为患者提供安全舒适的住院环境，医护人员对患者跌倒预防教育更需注重实际需要，实施重点内容的培训，有选择地对陪护人员进行教育[3-8]，才能有效地预防患者跌倒，提高患者的生活质量。当责任护士确定患者为高危跌倒患者时，就要根据病情及时与患者及家属沟通、交流，告知患者容易发生跌倒的高危因素及跌倒可造成的严重后果，详细交待预防措施，使患者及陪护人员认识防范跌倒的重要性，积极配合医疗护理活动。通过一系列的教育、指导，我院大部分患者及家属能较好的遵守各项防跌倒措施，大大减少了不良护理事件发生。本研究结果显示观察组实施跌倒与坠床风险评估表后坠床/跌倒发生率明显低于对照组，且比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者1 例坠床/跌倒后未造成损伤，对照组中7 例坠床/跌倒患者中5 例造成不同程度损伤； 观察组患者护理投诉发生率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，且比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。提示护理跌倒/坠床护理危险因素评估登记表是准确筛选住院患者危险因素的评测工具，对保证护理安全实用有效。通过实施跌倒评估表，降低了住院患者跌倒发生率住院患者跌倒的预防是一项系统工程，不仅涉及到医护人员、患者、家属，也涉及到管理者的重视和有效管理。通过跌倒评估表的应用，使患者跌倒发生率明显降低。一方面，住院患者发生跌倒已作为衡量临床科室护理质量管理控制的重要指标，是卫生部住院患者十大安全目标之一，也是等级医院评审的必检内容，越来越受到医院管理层的重视和有效管理，使防范患者跌倒管理程序化、规范化、制度化。医院在厕所、浴室、走廊设扶手装置及防跌倒标志，护士在患者床头悬挂”防跌倒标识”，意在提醒患者、家属及医护工作者，共同参与加强对环境因素的管理，预防患者跌倒发生。另一方面，预防患者跌倒，作为护理质量监控指标与护士绩效考核相结合，使护士主动防范意识增强，由原来的被动防范转变为主动预防，增强护士责任心，强化对患者及家属的健康宣教和监督，使他们提高防范意识，提高遵医依从性，增进了护患之间的协作和沟通，共同防范患者跌倒发生[9-16]。

总之，对住院病人进行跌倒危险性的评估已成为常规的护理工作内容。责任护士对住院患者进行护理安全评估，确定患者存在的安全隐患，有针对性地对患者及家属进行健康教育，不仅大大增进了护患沟通，改善护患关系，避免医疗纠纷，还有效的提高病区满意度。