个性化护理对2型糖尿病并发脑梗死患者的影响

巢珊珊 朱素琴 彭莹莹 邱家琦 曾清枚

南方医科大学第五附属医院神经内科，广东广州 510900

脑梗死属于神经内科常见的危重症，脑梗死患者因病情发展，常会并发糖尿病等微循环疾病，2 型糖尿病并脑梗死在临床发生较高[1-2]。其很容易引起脑部功能障碍，并且随着糖代谢异常很容易增加微血管病变的风险性，造成致残率、致死率明显升高，严重影响患者生活质量和生命安全[3-4]。积极的治疗和血糖控制具有重要的意义，但是如果护理措施不当，也可能增加2 型糖尿病并发脑梗死患者复发的可能性[5-6]。本文通过分析我院收治80 例2型糖尿病并发脑梗死患者临床资料，拟探讨个性化护理对2 型糖尿病并发脑梗死患者的影响情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取 我 院2017 年6 月～2018 年6 月 收 治80 例2 型糖尿病并发脑梗死患者作为本次研究对象，依据是否实施个性化护理进行分组，对照组40例，其中男21 例，女19 例，年龄46 ～69 岁，平均（52.8±10.5）岁，病程1 ～11 年，平均（5.9±1.6）年，梗死位置：颞顶叶19 例，额颞叶10 例，额颞顶叶7例，额颞顶针叶4 例，个性化护理组40 例，其中男24 例，女16 例，年龄48 ～67 岁，平均（51.7±10.2）岁，病程2 ～10 年，平均（5.4±1.4）年，梗死位置：颞顶叶17 例，额颞叶13 例，额颞顶叶8 例，额颞顶叶2 例。纳入标准：（1）2 型糖尿病符合WHO 颁布的糖尿病诊断标准[7]；（2）脑梗死符合各类脑血管疾病诊断要点中关于脑梗死的诊断标准[8]，且结合CT 或者MRI 等影像学检查结果确诊；（3）患者脑梗死是首次发病；（4）患者可以通过语言沟通。排除标准：（1）合并严重心功能、肺功能、肝功能、肾功能不全者；（2）同时患有各类的恶性肿瘤者；（3）脑梗死复发者；（4）妊娠期、哺乳期妇女；（5）发生意识障碍者。两组患者在知情同意书下参与本研究，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规性护理措施，包括保持病房内清洁卫生、生命体征监测、口腔护理、饮食指导、心理疏导。

1.2.2 观察组 在对照组基础护理基础上给予个性化护理：（1）2 型糖尿病并发脑梗死患者很多长期卧床，有一定的活动障碍，大小便失禁等，容易出现压疮、破溃，另外患者血糖升高，容易出现皮肤感染。护理人员需要每天观察患者的皮肤黏膜情况，根据患者特点定时翻身、叩背。每天对受压部位进行按摩，如有需要应用气垫床，防止烫伤、压疮，如发现皮肤有水肿、破溃，给予及时的预防性处理。（2）患者在治疗过程中，很容易发生血压升高、过低，酮症酸中毒等并发症，一些患者很容易发生不同程度的昏迷[9-10]。护理人员需要根据患者个人病情严重程度，提高生命体征监测的频率，记录患者血压、血糖变化，根据生命体征监测数据，利于医生调整治疗方案[11-12]。（3）根据患者自身降糖药物机制、剂型，给予不同用药方法，比如胰岛素在患者餐前20min 皮下注射，需要对注射部位进行变换，磺脲类药物需要在餐前30min 服用，双胍类药物在餐后半小时30min 服用，α-糖苷酶抑制剂和第一口饭同时服用，抗血小板药物、长效的降压药物多数在早晨服用，中短效降压药物在餐前分次服用。注意观察药物的不良反应[13-14]。（4）根据患者病情特点，自身体重和营养情况，制定个性化食谱，帮助患者安排进食的时间，避免患者发生餐后高血糖、空腹低血糖出现。患者注意给予低脂、低盐、高纤维、高蛋白饮食。如果患者发生吞咽困难，给予半流食、糊状饮食，鼓励患者对食物充分咀嚼，如果有必要留置胃管。患者进食后，保持30 ～ 60min 坐位，避免食物返流发生。（5）患者因病情特点，长期卧床，影响了关节的正常活动性。护理人员根据患者关节活动情况，指导患者进行多个关节的主动性锻炼、被动性锻炼，保证关节的正常运动，避免相关肌肉发生萎缩，促进相关肢体的血液循环。对于有吞咽困难的患者，需要进行鼓腮、伸舌等吞咽肌群训练。肢体功能锻炼过程中，要注意循序渐进，如果发生肢体功能损害，要先对肢体功能为进行摆放训练，逐步进行主动运动训练、被动运动训练，预防运动损伤发生。（6）2 型糖尿病并发脑梗死患者病程较长，肢体功能和神经功能损伤比较严重，对生活质量造成严重的影响，患者很容易发生不同程度的抑郁、焦虑等不良情绪，影响了患者药物治疗和康复的依从性。护理人员要了解患者各自的心理状态，注意安慰、鼓励患者，帮助患者树立起战胜疾病的自信心。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者干预前后血糖情况 主要检测空腹血糖（FPG）、糖基化血红蛋白（HbA1C）和餐后2h 血糖（2hBG）。

1.3.2 观察两组患者干预前后美国国立卫生研究院的脑卒中量表（NIHSS）评分和日常生活质量评分（ADL）评分情况 其中NIHSS 评分观察意识、视野、面部表情、感觉、运动及语言功能情况，总分42 分，随着分数升高患者神经功能会变得越差[15]。采用ADL 进行测量评分，包括日常生活中的穿衣、吃饭、行走、大小便等10 个项目，评分范围0 ～ 100分，分数越高患者的日常生活能力越好[16]。

1.3.3 观察两组患者干预前后运动功能情况 参照运动评估量表（MAS）评分[16]，对患者从坐位、卧位、肢体运动，到身体平衡、步行及手的精细运动情况进行评价，评分范围0 ～48 分，分数越高提示患者运动功能越好。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0 建立数据库，针对2 型糖尿病并发脑梗死临床资料进行分析，计量资料以）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖情况比较

两组患者干预前FPG、HbA1C、2h BG 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者干预后FPG、HbA1C、2h BG 低于干预前，观察组患者干预后FPG、HbA1C、2h BG 低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖情况比较

表1 两组患者干预前后血糖情况比较

组别 n FPG（mmol/L） HbA1C（%） 2h BG（mmol/L）干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 40 8.4±0.5 7.9±0.4 4.94 ＜0.05 8.7±1.2 7.0±1.1 5.18 ＜0.05 13.0±2.9 12.0±1.8 6.08 ＜0.05观察组 40 8.3±0.6 7.0±0.3 12.26 ＜0.05 8.5±1.4 5.1±0.8 14.93 ＜0.05 12.8±2.7 9.4±1.3 13.52 ＜0.05 t 0.81 11.38 0.86 13.62 1.04 14.02 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者干预前后NIHSS评分和ADL评分情况比较，分）

表2 两组患者干预前后NIHSS评分和ADL评分情况比较，分）

组别 n NIHSS评分 ADL评分 MAS评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 40 32.3±4.8 27.8±3.6 4.74 ＜0.05 65.8±10.5 76.4±10.0 4.62 ＜0.05 25.8±6.8 32.3±7.0 4.21 ＜0.05观察组 40 31.9±5.0 23.0±2.8 9.82 ＜0.05 66.7±11.1 86.9±11.1 8.13 ＜0.05 24.9±6.5 38.4±5.8 9.80 ＜0.05 t 0.36 6.66 0.37 4.44 0.61 4.24 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者干预前后NIHSS评分、ADL评分、MAS评分情况比较

两组患者干预前NIHSS 评分、ADL 评分、MAS评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组患者干预后NIHSS 评分低于干预前，ADL 评分、MAS 评分均高于干预前，观察组患者干预后NIHSS评分低于对照组，ADL 评分、MAS 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

2 型糖尿病并脑梗死的机制比较复杂，可能和糖代谢紊乱、血流变学异常变化及抗凝纤溶系统异常性改变有密切关系[17-18]。糖尿病造成高血糖、脂肪、蛋白质代谢功能紊乱，氧化低密度脂蛋白水平异常升高，血液黏稠度明显增加，血管内皮细胞损伤，血管壁通透性增加，脂质沉积在血管壁，诱发平滑肌细胞增生，造成动脉粥样硬化发生，影响了脑血管血液循环状态，严重者形成血栓。笔者通过分析我院2017 年6 月～2018 年6 月收治80 例2 型糖尿病并发脑梗死患者临床资料，依据干预措施进行分组，对照组40 例和观察组40 例，有资料显示[19-20]，很多脑梗死患者临床表现为肢体运动功能和日常生活能力降低，影响了患者的生活质量。通过个性化护理，打破了常规的一贯式、笼统的宣传教育模式，根据患者自身病情特点和接受能力，保证了患者掌握足够的脑梗死疾病知识点和康复护理技巧。

通过比较结果表明，两组患者干预前FPG、HbA1c、2h BG、NIHSS 评分、ADL 评分、MAS 评分比较，差异无统计学意义，两组2 型糖尿病并脑梗死患者干预后差异具有可比性，观察组患者干预后FPG、HbA1c、2h BG、NIHSS 评分低于干预前，ADL评分、MAS 评分均高于干预前，观察组患者干预后FPG、HbA1c、2h BG、NIHSS 评分低于对照组， ADL评分、MAS 评分均高于对照组，2 型糖尿病并发脑梗死起病急、病情长，不仅影响患者的正常生活，同时也给患者增加了经济压力和精神压力。神经功能损伤，会造成患者肢体功能障碍为症状的表现，日常生活能力丧失，造成患者形成不良心理情绪。通过个性化护理，帮助患者树立起战胜疾病，重新获得新生的自信心，避免了患者心理期望值过低现象，提高了患者积极配合治疗、护理的依从性，提高了临床治疗效果，更好的控制血糖水平，降低高血糖引起的一系列并发症。另外2 型糖尿病属于微血管病变，其也很容易发生大动脉粥样硬化，从而不稳定斑块、血管狭窄等，如血糖控制不佳，会加重脑梗死的病情，影响了预后康复。个性化护理在一定程度上提高了患者参与康复训练的主动性，针对性的护理，弥补了患者记忆力差，对新生事物接受能力弱的缺点，让患者接受护理过程中更加受益。

综上所述，个性化护理在2 型糖尿病并发脑梗死患者，可以改善患者血糖水平和神经功能，提高患者日常生活能力和运动功能，值得临床推广应用。