健康信念指导下护理干预在提高大肠癌高危人群肠镜依从性中的作用

张 宁 司徒丽萍 林翠香 陈秀迎 黄淑华

广东省中山市中医院内窥镜检查治疗部，广东中山 528400

大肠癌是全世界三大肿瘤之一，我国大肠癌发病率已每年4.2%的速度递增，是威胁我国居民健康的重要疾病之一。研究显示[1]，早期发现和手术能够使的大肠癌5 年生存率达90%以上，而晚期存在淋巴结转移或远处转移的患者5 年生存率不足50%。目前肠镜检查是诊断大肠癌最可靠的方法之一，其不仅能够直观观察病灶结构，还能够针对一些早期病灶进行处理，较大的病灶可取活检明确病理类型，对于指导治疗方案具有重要意义[2-3]。由于肠镜检查是一种侵入性方式，检查过程中患者多感到痛苦不适，国内对于无症状的人群肠镜检查依从性较低。如何提高大肠癌高危人群肠镜检查依从性一直是国内外疾病预防工作的难点问题。健康信念模式（HBM）是一种从知信行角度来帮助个体采取健康行为的社会心理学模式，国外已用于多种健康行为的促进项目中[4]。西方国家研究表明[5]，健康信念模式下的护理干预能够改善居民肠镜检查依从性。但国内相关报道不多。本研究旨在探讨健康信念模式指导下护理干预对提高大肠癌高危人群肠镜检查依从性的效果，为临床筛查工作提供指导方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院所在辖区2015 年3 月～2017 年2月初筛为大肠癌高危且未行肠镜检查的人群110例，年龄57 ～74 岁，纳入标准：均具有大肠癌高危因素；具有良好的语言沟通能力；能够坚持随访并签署知情同意书；排除标准：肿瘤患者；肠镜检查史者；存在精神类疾病史或认知障碍者。本研究上报医院伦理委员会并获批。按照随机数字表法分为试验组和对照组，各55 例，其中试验组男37 例，女18 例，平均年龄（68.8±5.9）岁，文化程度小学及以下24 例，中学22 例，大专及以上9 例，存在大肠癌家族史47 例；对照组男34 例，女21 例，平均年龄（69.8±6.6）岁，小学及以下29 例，中学18 例，大专及以上8 例，存在大肠癌家族史48 例，两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理干预，包括电话随访，健康宣教，嘱患者定期来医院检查等；试验组给予为期一年的健康信念模型下护理干预，具体如下：（1）随访授课：每月进行一次电话随访，每季度进行一次集中授课，了解患者目前生活习惯等；介绍大肠癌的相关知识，宣教高危因素与大肠癌的相关性，讲述早期干预与晚期干预在治疗方案上的不同及预后差异；明确大肠癌早诊断对患者身心的重要意义；（2）健康行为指导：电话随访和授课方式了解高危人群中的不健康生活习惯，嘱其规避高危因素，养成健康的饮食、排便习惯；（3）健康脱敏：组织高危人群参观我院内镜中心，向患者介绍肠镜检查环境、设备、安全性等等，达到脱敏治疗的目的；（4）自我效能干预：组建微信群，创造相互支持的环境趋势，共同分享彼此经验，通过分享健康生活方式带来的好处来推动大家养成良好的生活习惯，建立自我效能感。

1.3 评价指标

（1）大肠癌相关知识认知调查量表[6]：包括大肠癌筛查认知、肠镜检查认知及高危因素认知三个维度，分别于干预前、干预后对人群进行问卷调查；该问卷α 系数为0.901，具有良好的信用效度；（2）分别于干预前后采用健康信念问卷（HBM）[7]进行评价：包括易感性认知、严重性认知、益处认知、障碍认知及行为线索五个维度，共18 个条目，每个条目分为0 ～5 分，得分越高说明对该项目认知越好，该问卷α=0.899，具有良好的信用效度；（3）记录两组人群随访1 年内行肠镜检查的例数。所有高危人群均完成了为期1 年的随访及健康宣教，认真填写调查问卷，无失访及无效问卷。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS21.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组人群干预前后大肠癌相关知识认知情况比较

干预前两组人群在大肠癌筛查认知、肠镜检查认知、高危因素认知三个维度比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后两组人群认知程度均提高，试验组大肠癌筛查认知、肠镜检查认知、高危因素认知评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组人群大肠癌相关知识认知情况比较（，分）

表1 两组人群大肠癌相关知识认知情况比较（，分）

组别 大肠癌筛查认知 肠镜检查认知 高危因素认知干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=55） 7.89±1.31 9.17±1.04 12.56±3.70 14.58±2.40 12.67±2.71 14.26±1.88对照组（n=55） 7.76±1.55 8.32±1.29 12.49±3.84 12.91±1.74 12.70±2.19 13.14±1.75 t 1.074 4.856 0.332 5.339 0.391 4.778 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组人群HBM评分比较（，分）

表2 两组人群HBM评分比较（，分）

组别 n 易感性认知 严重性认知 益处认知 障碍认知 行为线索干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 55 6.50±1.32 7.75±1.49 12.23±2.46 13.15±2.63 11.31±2.19 13.27±2.36 8.18±2.49 6.57±1.90 20.97±3.13 23.55±3.17对照组 55 6.48±1.24 6.69±1.46 12.18±2.52 12.54±2.37 11.43±2.26 11.53±2.14 8.29±1.93 8.43±1.47 20.81±3.04 21.06±3.09 t 1.008 4.859 0.519 5.321 0.474 2.887 0.368 -7.566 0.077 7.095 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组人群HBM评分比较

干预前两组人群HBM 各维度评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），干预后两组人群HBM 各维度评分均明显改善，试验组易感性认知、严重性认知、益处认知及行为线索评分高于对照组，障碍认知评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组人群肠镜检查比较

干预1 年过程中，试验组肠镜检查率为30.91%（17/55）高于对照组7.27%（4/55），差异有统计学意义（χ2=9.946，P ＜0.05）。

3 讨论

研究显示[8]，结直肠镜检查是结直肠癌筛查过程中的一个重要环节，也是确诊结直肠癌的主要手段，但由于受检人群对结直肠癌缺乏了解以及对结直肠镜检查存在惧怕心理，担忧出现阳性结果等，导致高危人群检查依从性不高。另外，医务人员对结直肠镜的筛查缺乏足够的宣教和指导，以及医保部门缺乏足够的资金保障等因素也是制约结肠镜检查率低下的重要原因[9]。如何提高结直肠癌高危人群接受结直肠镜检查的依从性对于早期发现和干预癌症具有关键性的意义。

众所周知，知识的缺乏在一定程度上会导致行为的确实，对大肠癌的低认知状态会直接影响高危人群接受肠镜检查行为的依从性[10]；另外，网络媒体越来越发达，大量保健养生信息充斥着人们的视野，信息可信度良莠不齐，相关知识的专业性、科学性、可实施性都无法得到保证。本研究采用健康信念模式指导下的护理干预，专门组成了具有丰富临床经验的肛肠专业、内镜专业医护团队，对人群从筛查、大肠癌知识普及、健康生活指导等多个方面进行授课指导，弥补大肠癌高危人群肠镜检查前的宣教空白，结果显示，试验组在大肠癌筛查认知、肠镜检查认知、高危因素认知评分高于对照组（P ＜0.05），与李玉玲[11]研究结果相一致；说明了健康信念指导下的护理干预能够更加科学、专业及贴心的对人群进行指导宣教，提高大众对大肠癌及肠镜检查认知，纠正高危人群的错误观念，对于提高检测依从性具有良好的促进作用。

HBM 模式是一种经典的健康行为学模式，被广泛应用于促进人类健康行为的研究中[12]。本研究中，试验组易感性认知、严重性认知、益处认知及行为线索评分高于对照组，障碍认知评分低于对照组（P ＜0.05）；分析认为：（1）试验组通过易感性教育，使得每一名高危人群意识到不良的饮食、排便习惯对大肠癌的发病率均具有一定影响；（2）通过授课教育，使得大众人群对肠镜检查恢复正常认知，告知高危人群肠镜检查不仅仅是直观而有效的检出病灶，还能够切除早期癌灶，做到早发现早治疗；研究表明[13]，肠镜普查能够使大肠癌病死率降低53%；（3）提高高危人群自我效能：自我效能是指个体对自己进行某一行为的实施能力和推断能力，自我效能越强，对行为的坚持正向影响越大[14-15]；本研究结果显示，试验组肠镜检查率高于对照组，分析认为：HBM 模式通过不断强化高危人群的自我效能，促进其养成良好的生活习惯；通过不断灌输“定期肠镜检查能够让我远离大肠癌”的信念，使得更多高危人群完成肠镜筛查。

综上所述，健康信念模式指导下的护理干预能够明显提高大肠癌高危人群肠镜检查依从性，提高知识认知程度。