瘢痕子宫再次妊娠产科的临床治疗观察

郭秋明

广东省茂名市中医院，广东茂名 525000

瘢痕子宫是子宫肌瘤摘除和行剖宫产手术之后留下瘢痕的子宫[1]。而对于瘢痕子宫患者如再次妊娠，目前也不再持否定态度。近些年来，随着医学技术的总体提高，生产分娩技术也随着上升[2]。当瘢痕子宫产妇的身体情况稳定时，可以进行再次妊娠，当产妇情况不稳定，则应终止妊娠[3]。临床医学在研究瘢痕子宫再次妊娠采取了不同方式对产妇进行分娩生产，对产妇的治疗方法和疗效进行了诸多实验，进而选取最为适合瘢痕产妇的分娩方案[4]。为探究瘢痕子宫再次妊娠时的不同分娩方式，本文选取2016 年4 月～2018 年1 月于我院产科收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇64 例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016 年4 月～2018 年1 月于产科收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇64 例作为研究对象，采取随机分组法分为剖宫产组和自然分娩组，每组32 例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中，对照组年龄23 ～38 岁，平均（27.1±3.2）岁。观察组年龄22 ～37 岁，平均（25.2±2.3）岁。两组孕周36 ～40 周；距离前次剖宫产间隔时间平均为（3.15±1.18）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。纳入标准：子宫下段前壁无损，子宫下段厚度＞0.3cm[5]，同时其他部位厚度理想；患者经产前检查情况均较为良好，无严重的糖尿病、高血压等并发症，无盆骨异常情况；所有患者均符合瘢痕子宫临床诊断标准[6]。

表1 两组相关指标比较

表1 两组相关指标比较

组别 n 产中出血量（mL） 产后出血量（mL） 新生儿评分（分） 住院时间（d）自然分娩 32 120.12±13.52 140.60±15.54 8.64±0.15 4.52±0.33剖宫产 32 230.41±20.46 228.65±20.51 7.43±0.24 7.46±0.75 t 25.4406 19.3564 24.1848 20.2970 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者并发症发生率比较

1.2 方法

A 组患者经剖宫产手术进行分娩，该组患者具有较为明确的剖宫产指征或者其他影响阴道分娩的因素。在进行B 超检查时应对患者子宫下段仔细观察有无不连续完整或者有无薄弱区现象[7]。当患者发生耻骨部位的自发性疼痛以及联合部位压痛时则应进行剖宫产手术结束分娩。B 组患者经自然阴道分娩。主要方法为：对产妇上次行剖宫产时的指征、手术时间、术后以及预后情况进行全面了解后开始进行生产准备[8]，同时进行B 超等常规检查，观察产妇的子宫下段前壁情况，若连续性、完整性以及薄弱区均为良好状态，即可自然分娩准备。但当产妇宫口全开，发生瘢痕连续性疼痛、胎儿窘迫或者子宫破裂时则需进行剖宫产手术。对于阴道分娩的产妇在生产过程应全面进行体征检测[9]，同时进行常规分娩措施。当患者在生产途中出现手术指征则需手术治疗。第一产程进行人工破膜，严密检测产妇的头盆情况，可使得第二产程的时间有效减少，但这一过程中不可升高产妇腹部压力，否则会导致产妇子宫出现破裂，同时也可合理将阴道助产指征以及会阴侧切指征放松[10]。

1.3 观察指标

观察对比两组产妇的分娩结果以及并发症发生情况。观察两组患者在产中出血量、产后出血量、住院时间、新生儿评分以及并发症发生情况等指标。并发症包括有胎膜早破、产后宫缩乏力、产后感染等，并发症发生率=并发症之和/总例数×100%[11]。新生儿Apgar 评分即对其身体情况进行评估，主要分为心率、皮肤颜色、呼吸、反射以及肌张力等五项，总分10 分，分值越高，表示新生儿状态越好。

1.4 统计学处理

将研究所得数据使用SPSS22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以百分数比较，采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在不同分娩方式中的相关指标比较

经行自然分娩的产妇在产中出血量、产后出血量以及住院时间等均优于经剖宫产手术分娩产妇，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况比较

在并发症发生方面，包括胎膜早破产妇在宫缩乏力以及产后感染等，剖宫产手术产妇组为6.25%（2/32）低于阴道分娩组25.00%（8/32），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

瘢痕子宫是子宫肌瘤摘除和行剖宫产手术之后留下瘢痕的子宫。而对于瘢痕子宫患者如进行再次妊娠情况，目前也不再持否定态度。近些年来，随着医学技术的总体提高，生产分娩技术也随着上升，剖宫产产妇瘢痕子宫再次妊娠也成为了临床研究的一个重视热点。传统观念普遍认为再次妊娠产妇阴道分娩具有较高的危险性，因此不建议进行，通常选择进行剖宫产。但与此同时再次剖宫产也存在诸多问题，如膀胱损伤、盆腔粘连、切口撕裂以及出血量较多等症状[12]。而剖宫产手术在近些年来的应用相对较多，自然也使得瘢痕子宫发生的概率逐渐增多。据相关研究表明，对于瘢痕子宫再次妊娠产妇行不同方式生产后，经阴道生产分娩取得较好效果[13]。仇玮玮[9]通过对200 例产妇经不同妊娠方式研究得出，在住院时间、产后出血量、并发症情况新生儿评分等方面阴道试产组均优于剖宫产组产妇（P ＜0.05）；韩一栩等[14]选取120 例产妇经阴道试产组和剖宫产组分娩后得出，胎儿自然分娩情况、产妇基本健康指数以及护理满意度方面经阴道试产组也优于剖宫产组（P ＜0.05）。本文通过对瘢痕子宫再次妊娠产妇患者两种分娩方式验证得出，经行自然分娩的产妇在产中出血量、产后出血量以及住院时间等均优于经剖宫产手术分娩产妇，差异有统计学意义（P ＜0.05），结果表明对于瘢痕子宫再次妊娠的产妇经自然分娩表现出更高的安全性以及可靠性，同时还能减少患者的住院时间和费用。而一些瘢痕子宫产妇选择再次剖宫产可能原因在于惧怕经阴道分娩后出现引产情况，因此，在阴道试产时，医生及护士应严密观察产妇的机体状态以及产生情况，注视胎心及宫缩变化，判断产程进度，必要时方可实施剖宫产手术。在并发症发生方面，包括产后宫缩乏力以及产后感染等，阴道分娩组为6.25%（2/32）低于剖宫产手术产妇组18.75%（6/32），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。结果发现，当胎儿为巨大儿时，易出现子宫收缩乏力情况，使得子宫膨胀过度，还使得胎儿头盆不称发生率增加，因此，巨大儿在一定程度上使得阴道分娩成功率降低，产后感染为未及时对患者创口进行抗感染处理，因剖宫产时需进行侧切处理，伤口往往较阴道分娩大，如处理不当或者在后期修养时私处清洁和日常保护不当，容易发生感染情况。本研究数据与文献报告保持一致性，具有一定参考价值。因此，瘢痕子宫再次妊娠通过阴道分娩可使得出血量、并发症等方面有效改善。产妇在行阴道分娩时注意的几点方面：（1）对产妇的需求以及感受应密切关注，观察产妇有无瘢痕部位压痛等症状。（2）密切监测产妇的子宫收缩情况，当产妇的宫缩较弱而无头盆不称时慎用缩宫素进行催产。但是也应注意产妇可能发生子宫破裂等危及情况[15]。（3）对胎儿胎心以及羊水性状加强监测，观察是否出现胎儿窘迫情况，当产妇宫口张开后，持续观察胎心，若发现胎心变缓慢，则应进行羊膜镜检查或者人工破膜操作。（4）在分娩时产妇旁边应由富有经验的临床助产士对产程进行全面监控，若发生异常则应立即实施预先抢救措施进行抢救[16]。

总而言之，对于瘢痕子宫再次妊娠患者在进行分娩时可根据实际情况选取分娩方式。但若无特殊情况时应尽量选择阴道分娩方式，可使得产妇和胎儿的预后大为提高。