雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的应用

王 瑾 黄玉青 王秀中

广东省中山市坦背医院，广东中山 528412

稽留流产指的是胚胎在母体子宫内尚未分娩已经死亡，且滞留于母体子宫中，一般情况下会在母体出现流产症状后的2 个月之内才会排除，其又被称为过期流产[1]。患者妊娠期发生稽留流产初期可伴有停经或早孕反应等症状，但是经检查患者宫颈口未开且无胎心，流产初期患者伴有腹部疼痛、阴道流红色或褐色液体等症状[2-3]。当前针对稽留流产的治疗以刮宫术为主，但是稽留流产可造成患肢子宫内胚胎部分机化，导致子宫内膜粘连，且刮宫术操作会再次对患者子宫内膜造成伤害，可引发患者继发性不孕[4]，因此术后采取有效措施提升疗效对患者康复具有重要意义。本次研究择取40 例患者实施术后雌孕激素序贯治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年1 月～2018 年5 月在我院妇产科行刮宫术稽留流产患者80 例，以随机数字表法分组，对照组40 例和观察组40 例。对照组患者年龄23 ～38 岁，平均（27.6±2.8）岁，孕次1 ～3 次，平均（1.85±0.33）次，妊娠时间61 ～83d，平均（71.35±2.26）d，胎 死 时 间32 ～41d，平 均（36.22±1.48）d；观察组患者年龄22 ～39 岁，平均（28.1±2.7）岁，孕次1 ～4 次，平均（1.92±0.26）次，妊娠时间62 ～82d，平均（70.48±2.24）d，胎死时间31 ～42d，平均（36.14±1.45）d，两组患者年龄、孕次、妊娠时间及胎死时间等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究已经过我院伦理委员会批准。

纳入标准：经B 超确诊稽留流产；肝肾功能无异常；凝血功能无异常；对研究知情且自愿参与者；排除标准：合并妇科炎症患者；合并生殖道感染患者；对研究用药过敏患者；先天畸形者。

1.2 方法

对照组患者刮宫术后行常规治疗，口服给药沈阳永大制药有限公司生产的益母草胶囊，国药准字Z20053022，规格为0.36g×12 粒×2 板/盒，单次剂量2 粒，温水送服，每日给药2 次，连续给药7d；基于此静脉滴注给药山东鲁抗医药股份有限公司生产的注射用头孢唑啉钠，国药准字H19993050，规格为1g/瓶，在250mL 生理盐水中加入1g 头孢唑啉钠，每日给药1 次，连续给药1d。

观察组患者刮宫术后行雌孕激素序贯治疗，术后5d 开始用药，口服给药戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司；国药准字J20130009；规格：1mg×21 粒/盒），单次剂量1 片，每日给药2 次，连续给药21d。患者持续接受该药物治疗10d 后，口服给药黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20041902；规格：50mg/粒×10 粒×2 板/盒），单次剂量100mg，每日给药1次，为1 个疗程。次月月经第5 天行第2 个疗程治疗，连续治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者阴道出血时间、月经恢复时间以及子宫内膜厚度；（2）记录两组患者术后流产不全、闭经以及宫腔粘连等并发症情况，其中宫腔粘连可分为轻度粘连、中度粘连及重度粘连，判定标准为[5]：轻度粘连为患者子宫腔有纤维粘连，其输卵管开口及宫角无异常；中度粘连为患者子宫前后壁有纤维粘连，其输卵管开口及宫角无异常；重度粘连为患者子宫有纤维索状或瘢痕化粘连，两侧宫角关闭，部分宫腔关闭。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复效果比较

观察组患者阴道出血及月经恢复时间均显著少于对照组，子宫内膜厚度明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复效果比较

表1 两组患者阴道出血时间及子宫内膜修复效果比较

组别 n 阴道（出d血）时间 子宫（内m膜m）厚度 月经（恢d复）时间观察组 40 5.24±0.12 6.54±1.13 25.37±2.15对照组 40 6.71±1.15 4.12±0.84 38.46±2.36 t 8.0408 10.8702 25.9321 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症比较

观察组患者术后并发症发生率7.50%显著低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

稽留流产临床定义为母体子宫胚胎死亡且长时间无法排出，部分胚胎组织发生机化或变性粘连反应，粘连于母体子宫壁[6]。刮宫术是治疗稽留流产的有效方式之一，能够较好的清除患者子宫壁上的机化或粘连组织，但是其也会对患者子宫内膜造成一定的损伤，导致患者术后易发生月经量异常或宫颈、宫腔粘连等，对患者的健康、生殖功能及生活质量产生了极为严重的不良影响[7-8]。因此为稽留流产患者刮宫术后行有效的药物治疗对患者的健康有着积极影响。雌孕激素序贯治疗对稽留流产刮宫术患者术后康复具有良好疗效的原因在于，雌激素具有增加患者子宫内膜厚度的作用，可增强患者子宫内膜腺体功能，改善其子宫内膜血流，促进子宫平滑肌收缩及子宫口松弛，还可对术后子宫内残余组织进行软化，提升行缩宫素后患者子宫敏感性，有效促进术后子宫内膜损伤修复。

在本次研究中，针对观察组患者实施了雌孕激素序贯治疗，给药戊酸雌二醇片和黄体酮胶囊，戊酸雌二醇属于天然二醇戊酸盐，可为稽留流产刮宫术患者提供雌激素，黄体酮是人体卵巢黄体分泌的天然孕激素，对子宫黏膜内腺体具有促生长作用，有利于子宫内膜的修复[9-10]。通过雌激素对血管增生的良好促进作用，促进患者子宫发育，改善其子宫内膜增生情况，有利于患者子宫血流量的增加，对术后粘连具有良好的预防作用。孕激素对子宫内膜分泌具有促进作用，可加速患者促性腺激素分泌速度和分泌量，有利于其子宫内残留物质顺利排出，对术后并发症及不良反应具有规避作用[11-13]。结果显示，观察组患者阴道出血及月经恢复时间、子宫内膜厚度及术后并发症发生率均显著优于对照组（P ＜0.05），由此可见雌孕激素序贯治疗对稽留流产刮宫术患者术后子宫内膜恢复具有积极影响，且可降低闭经、宫腔粘连等并发症发生率。究其原因可能是，患者术后5d 开始进行序贯治疗有利于子宫内膜从增生期转换成分泌期，停药后对子宫内膜脱落具有促进作用，同时可促进患者月经恢复，规避宫腔粘连[14]。另外，雌孕激素序贯疗法对变性退化蜕膜排出具有促进作用，可减少患者子宫内蜕膜物质残留。针对少量残留患者，其子宫内膜修复完成后还可应用雌孕激素对子宫内膜生长进行抑制，停药后使残留物顺利排出，有效规避了术后并发症风险[15]。但是在雌孕激素序贯治疗中应注意激素用量，避免诱发患者子宫内膜癌，治疗期间应定期测量患者子宫内膜厚度，当厚度大于5mm，或发生子宫不规则出血时应进行组织活检，及时采取相应措施进行处理。

综上，雌孕激素序贯疗法用于稽留流产刮宫术后患者可有效增强患者子宫内膜修复效果，降低宫腔粘连发生率，有效促进了患者康复，因此可在临床中针对该种治疗方案进行推广。