孕期体重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的临床分析

罗 吟 张静华 林丽璇

广东省潮州市人民医院，广东潮州 521011

妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇常见并发症，主要由孕妇妊娠期营养过剩或体重超标所致的一种不良情况，可能导致孕妇早产、流产、产后出血及新生儿窒息等多种危害[1]。2015 年10 月国家重新开发全面二胎政策后，我国孕产妇数量大大提升，导致GDM 发生率也明显上升。而研究发现[2]体重过高是该疾病的诱发因素之一，孕妇体重及营养摄取也直接关系到胎儿的发育状况，因此如何在维持正常体重基础的情况下保证胎儿健康发育成为了相关医护人员关注的重点。近年来临床中关于孕期体重管理的研究逐渐增多，为探究该种管理模式对GDM 患者妊娠结局的影响，我院择取82 例患者分组开展常规管理与体重管理的对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月～2018 年7 月我院收治的82 例GDM 患者为研究对象，所有患者均行血糖检测，结果显示空腹血糖超过7mmol/L，餐后2h 血糖超过11.1mmol/L，符合糖尿病诊断标准[3]，并已排除合并严重心肺肝肾疾病患者、合并恶性肿瘤患者、合并意识障碍或精神疾病患者。患者入院后采用随机数字表法进行分组，分为对照组41 例及观察组41例。对照组患者年龄21～36岁，平均（28.6±2.4）岁，孕 周25 ～35 周，平 均（30.2±2.1）周，病 程1 ～5 年，平均（2.4±1.5）年；其中25 例初产妇和16 例经产妇；观察组患者年龄21 ～37 岁，平均（29.1±2.3）岁，孕周24 ～36 周，平均（31.1±2.3）周，病程1 ～6 年，平均（2.5±1.6）年，其中23 例初产妇和18 例经产妇，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究已经过我院伦理委员会批准。

表1 两组患者管理前后血糖水平及体重增长幅度比较

表1 两组患者管理前后血糖水平及体重增长幅度比较

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 体重增长幅度（kg）管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P观察组 7.42±1.25 4.12±0.34 16.311 ＜0.05 13.38±1.35 8.26±1.14 14.930 ＜0.05 10.25±2.06对照组 7.43±1.24 5.62±0.52 8.619 ＜0.05 13.41±1.33 10.21±1.17 11.567 ＜0.05 13.17±2.12 t 0.036 15.459 0.101 7.643 6.325 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者妊娠结局比较[n（%）]

1.2 方法

对照组行常规管理，包括健康教育、心理干预、药物指导、生活护理等基础护理措施。

观察组患者行孕期体重管理：（1）科学饮食，以患者体重、孕周及血糖水平为依据计算摄入总热量合理范围，孕早期每日热量摄入为125kJ/kg 左右，孕中期和孕晚期每日热量摄入为145kJ/kg 左右，若患者体重过高（BMI ＞23kg/m2）则其每日热量摄入不应超过100kJ/kg。总热量中碳水化合物、蛋白质及脂肪摄入量比例为5 ∶2 ∶3，若患者体重过高（BMI ＞23kg/m2）其碳水化合物摄入量应适当下调，以不超过40%为宜。遵循少食多餐原则，多食用蔬菜、升糖指数较低的淀粉类食物，严格控制动物油、动物内脏等脂肪含量过高的食物的摄入量。若患者餐后血糖水平升高需降低流食摄入以减少碳水化合物的吸收量。增加低糖蔬菜摄入，但是烹饪时应严格控制油量。患者血糖较高时应避免摄入水果，血糖水平符合正常标准时可适量食用低糖水果。（2）合理运动，患者需每日进行散步、上肢运动等适量有氧运动，一般在餐后1h 开始运动，每次运动持续40min 左右，每天进行2 次左右锻炼。通过运动方式提升患者机体的胰岛素敏感性，促进葡萄糖高效利用以达到降低血糖和维持合理血糖的目的。若患者合并严重并发症或伴有先兆流产征兆患者必须禁止进行运动，以免流产或加重病情。（3）信息记录，每天起床如厕后称量体重，计算BMI 并做记录，同时定期测量患者血糖水平并记录，根据患者的体重和血糖变化情况进行饮食和运动方案的调整。

1.3 观察指标

统计两组患者管理先后血糖指标（空腹血糖及餐后2h 血糖），体重增长幅度及母婴结局。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理前后血糖水平及体重增长幅度比较

两组患者管理前血糖水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；管理后两组患者血糖水平与同组管理前对比显著下降，观察组下降更显著，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者体重增长幅度均显著低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者妊娠结局比较

观察组患者不良妊娠结局发生率相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

近年来我国社会经济得到良好的发展，人们生活水平不断提升，饮食结构发生了较大的转变，但是受到传统思想观念的影响大部分孕妇对孕期知识的了解比较低下，错误加强营养摄入，大量食用脂肪含量较高的食物，不运动等情况比较普遍，导致孕妇体重超标和营养过剩情况极为严重，同时也使得我国GDM 发病率大大提升，这对母婴健康造成严重的威胁，也引起相关研究人员的重视[4-7]。大量临床研究结果显示[8-11]，GDM 患者妊娠期行体重管理，保证其饮食合理，在科学指导下进行适当运动，能够控制孕妇体重增长速度，进而可在一定程度上规避GDM 对母婴健康的负面影响。本次研究结果显示，观察组患者行孕期体重管理后，其血糖水平、体重增长幅度、母婴结局均显著优于开展常规管理的对照组（P ＜0.05），说明孕期开展体重管理对患者及新生儿健康具有积极影响。

对研究结果及原因进行分析发现，GDM 发生的主要原因为患者体内糖耐量下降，体重快速增长所致。若孕妇机体长期处于血糖较高的状态，胎儿会在高胰岛素状态下发育和快速增长，易导致巨大儿结局。同时巨大儿受到母体高血压刺激时会增加其尿液，进而导致母体羊水量增多，子宫内腔压力增加导致子宫过度膨胀，肌纤维过度伸张，易导致分娩时患者宫缩乏力，进而增加产后出血风险，对母婴健康及生命安全均造成了严重的威胁，因此开展体重管理控制其体重增长速度，对控制血糖，保证母婴安全具有重要作用[12-14]。孕期体重管理中包括合理饮食，通过严格控制热量摄入减缓其体重增长，进而规避并发症。适当运动能够提升机体对胰岛素敏感性，加速体内葡萄糖利用速度以控制血糖水平，避免高血糖状态对母婴的不良影响[15-16]。信息记录为饮食和运动方案的及时调整提供依据，能够保证患者全程获得合适的管理方案。

综上，GDM 患者开展孕期体重管理可有效降低不良妊娠结局发生率，对母婴健康有积极影响，因此值得临床推广。