腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术和传统阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的优劣差异

罗 芳 李丽琴

广东省韶关市妇幼保健计划生育服务中心妇科，广东韶关 512000

子宫脱垂是一种常见的妇科疾病，属于盆腔器官脱垂，对女性的生命健康造成严重影响，故临床上需对其实施积极治疗[1]。手术是子宫脱垂的主要治疗手段，多采取传统阴式子宫切除术，近年来，腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术被逐渐用于子宫脱垂治疗中，取得了显著的进展[2]，本研究旨在比较腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术与传统阴式子宫切除术治疗子宫脱垂的临床疗效，为此，针对我院2016 年1月～2018 年12 月行手术治疗的100 例子宫脱垂患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月～2018 年12 月行手术治疗的100 例子宫脱垂患者，经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法分为对照组（50 例）、研究组（50 例），其中，对照组年龄40 ～70 岁，平均（55.7±12.4）岁，病程为3 ～16d，平均（9.57±3.18）d，病情严重程度分别为Ⅱ度轻型16 例、Ⅱ度重型23 例、Ⅲ度11 例；研究组年龄40 ～70 岁，平均（55.0±12.4）岁，病程3 ～17d，平均（9.94±3.30）d，病情严重程度分别为Ⅱ度轻型14 例、Ⅱ度重型24例、Ⅲ度12 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组实施腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术，采取静吸复合全麻，术中选择膀胱截石位，若合并子宫前后壁膨出者则先行阴道前后壁修补术，于患者脐轮上缘作穿刺孔，注入CO2，建立人工气腹，再将腹腔镜置入，对患者腹腔内情况进行探查，于麦氏点及反麦氏点作第2 ～ 3 个穿刺孔，采用单极电凝对子宫体前壁浆膜层进行电凝处理，向下刮出粗糙面，再于患者耻骨联合上方3cm 处作第4 个穿刺孔，于子宫体前壁粗糙面进针，从子宫后对应位置出针，在后壁与左宫角距离2cm 处进针，在前壁相应位置出针，再进入腹直肌前鞘，以相反方向再次进行缝合处理，将两侧线头打结，使子宫体前壁粗糙面与腹膜贴合，固定于前腹壁，最后对阴道腔进行紧压处理，留置导尿管。

对照组实施常规阴式子宫切除术，采取硬膜外阻滞麻醉，术中选择膀胱截石位，于患者膀胱沟下方0.5cm 处作切口，切开宫颈阴道黏膜，向上分离至膀胱反折腹膜，自阴道提出子宫体，连续缝合阴道残端及前后膜，在中央留1 个小孔，置入盆腔引流管、导尿管。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、子宫脱垂程度评分、手术情况、术后住院情况、术后疼痛评分、术后并发症发生率、生活质量评分、复发率（术后6 个月）。

1.4 评价方法

临床疗效评价标准[3]，（1）显效：治疗后，临床症状及体征基本消失，阴道壁膨出基本恢复正常；（2）有效：治疗后，临床症状及体征有所缓解，阴道壁膨出程度减轻；（3）无效：治疗后，未达到显效或有效标准。总有效率=显效率+有效率。

子宫脱垂程度评分[4]：评估工具为盆腔器官脱垂量化分级量表，根据子宫位置对患者子宫脱垂程度进行评估，总分0 ～3 分，子宫位置正常计0 分，子宫脱垂远端在处女膜內缘计1 分，子宫脱垂远端与处女膜外缘距离＜1cm 或部分脱出阴道口外计2分，整个子宫及宫颈脱出阴道口外计3 分。

疼痛评分[5]：评估工具为数字疼痛评估法，总分0 ～10 分，患者感到越疼痛，其得分越高，于患者术后8、12、24、48h 时评估。

生活质量评分[6]：术后随访6 个月评估，评估工具为生活质量综合评定量表（GQOLI-74），该量表包括躯体功能0 ～100 分、心理健康0 ～100 分、社会关系0 ～100 分、生活环境0 ～100 分，患者生活质量越好，得分越高。

1.5 统计学处理

应用SPSS19.0 软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t 检验，两组以上计量资料行F 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

组间临床疗效比较，研究组的总有效率高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组子宫脱垂程度评分比较

两组手术后的子宫脱垂程度评分低于手术前（P ＜0.05），而手术后研究组的子宫脱垂程度评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组子宫脱垂程度评分比较（，分）

表2 两组子宫脱垂程度评分比较（，分）

组别 n 手术前 手术后 t P对照组 50 2.18±0.43 1.76±0.35 5.357 0.000研究组 50 2.07±0.46 1.42±0.29 8.452 0.000 t 1.235 5.289 P 0.220 0.000

2.3 两组手术情况比较

研究组的手术时间短于对照组（P ＜0.05），其术中出血量少于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组手术情况比较

表3 两组手术情况比较

组别 n 术中出血量（mL） 手术时间（min）对照组 50 286.85±92.39 84.53±17.68研究组 50 154.32±47.65 65.87±12.91 t 9.015 6.027 P 0.000 0.000

2.4 两组术后住院情况比较

研究组的住院时间短于对照组（P ＜0.05），其住院费用低于对照组（P ＜0.05）。见表4。

2.5 两组术后疼痛评分比较

组间疼痛评分比较，研究组术后8、12、24、48h的评分均低于对照组（P ＜0.05）；组内比较，对照组、观察组的疼痛评分随着术后时间推移而逐渐降低，P ＜0.05。见表5。

表4 两组术后住院情况比较

表4 两组术后住院情况比较

组别 n 住院时间（d） 住院费用（万元）对照组 50 9.17±1.89 1.54±0.29研究组 50 7.26±1.32 1.28±0.23 t 5.859 4.967 P 0.000 0.000

2.6 两组术后并发症发生情况比较

组间术后并发症总发生率比较，研究组低于对照组（P ＜0.05）。见表6。

表5 两组术后疼痛评分比较（，分）

表5 两组术后疼痛评分比较（，分）

组别 n 术后8h 术后12h 术后24h 术后48h F P对照组 50 4.52±1.08 4.07±1.14 3.72±1.18 3.35±1.04 2.508 0.015研究组 50 3.46±0.97 2.96±0.95 2.67±0.92 2.27±0.89 2.741 0.007 t 5.163 5.289 4.962 5.579 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表6 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

表7 两组术后复发率及生活质量评分比较

2.7 两组术后复发率及生活质量评分比较

术后随访6 个月，研究组的复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组在躯体功能、心理健康、社会关系、生活环境等方面的生活质量评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表7。

3 讨论

子宫脱垂主要是指子宫位置异常，从正常位置沿着阴道下降至宫颈外口甚至阴道口外，往往伴随有阴道前壁膨出和阴道后壁膨出，其发生率较高，发生因素较多，可能与分娩损伤、营养不良、发育异常等有关[7-8]。由于子宫脱垂后患者的阴道壁膨出，往往会影响到其直肠和膀胱功能，引起尿失禁，对患者的日常生活和生命健康造成严重影响，因此，临床上需对子宫脱垂实施积极治疗[9]。

现阶段，手术是子宫脱垂治疗的主要手段，以往，临床多采取传统子宫切除术治疗子宫脱垂，但该术式切除了子宫，术后易复发，且该手术创伤较严重，术后患者易发生并发症[10-12]。近年来，随着腹腔镜设备在临床上的逐渐应用，腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术逐渐成为子宫脱垂治疗时的主要术式，该术式通过借助腹腔镜完成手术操作，实现了手术的微创性，有利于减轻术中患者机体创伤，手术时间短，减少术后并发症，术后恢复快，且该术式通过对子宫腹直肌进行悬吊、固定，为患者保留了子宫，且可有效纠正患者子宫位置，降低其子宫再次脱垂[13-15]。

本研究发现，研究组的临床总有效率高于对照组（P ＜0.05），其手术后的子宫脱垂程度评分低于对照组（P ＜0.05），且研究组的手术时间、住院时间均短于对照组（P ＜0.05），其术中出血量、住院费用均少于对照组（P ＜0.05），其术后疼痛评分、并发症总发生率均低于对照组（P ＜0.05），充分表明腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术用于子宫脱垂患者治疗中的有效性高于传统阴式子宫切除术，腹腔镜手术不仅可发挥微创的优势，还可提高患者的治疗效果。本研究还发现，术后随访6 个月时，研究组的各项生活质量评分均高于对照组（P ＜0.05），其复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P ＞0.05），说明腹腔镜下子宫腹直肌悬吊术可有效减少复发，改善术后生活质量，本研究结果中两组复发率比较无统计学差异可能与样本量选取过少有关，笔者还将继续累积样本量，以进一步开展更大样本量的研究。

综上所述，在腹腔镜下对子宫脱垂患者实施子宫腹直肌悬吊术，不仅其临床疗效优于传统阴式子宫切除术，还可有效减轻患者手术创伤，加快术后恢复，有利于改善其术后生活质量，减少复发。