骨密度与25羟维生素D水平在婴幼儿佝偻病早期诊断中的应用

曹洁梅 周 瑶 黄凤娣

广东省东莞市东城医院，广东东莞 523000

佝偻病是儿科临床上的常见病和多发病，主要是指婴幼儿体内维生素D 不足引发的钙磷紊乱，从而导致的慢性、全身营养性疾病，以骨骼病变为主要特征，严重影响婴幼儿的健康生长发育[1-3]。对于佝偻病患儿而言，早期检查和诊断可以尽早对其进行治疗，关于佝偻病的早期诊断方法也一直是临床探讨和研究的重点。本研究将2017 年6 月～2018年6 月于我院接受治疗的58 例佝偻病患儿和58例健康婴幼儿作为主要对象，旨在评价骨密度与25 羟维生素D 在早期诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年6 月～2018 年6 月在东莞市东城医院接受治疗的58 例婴幼儿佝偻病患儿的数据资料，并作为观察组，对照组为同期于我院接受健康体检的58 例健康婴幼儿。对照组男32 例，女26 例；年龄6 个月～2 岁，平均（1.1±0.3）岁。观察组男33 例，女25 例；年龄7 个月～2 岁，平均（1.1±0.3）岁。两组婴幼儿的各项一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）观察组中患儿的影像学检查结果、临床症状表现均符合佝偻病的相关诊断标准[4-5]；（2）婴幼儿年龄在2 岁以内；（3）在家属知情、同意、自愿参与的情况下开展本次研究，研究方法、研究对象的选择均由我院伦理委员会批准通过[6-7]。排除标准[8-10]：（1）既往有佝偻病病史；（2）合并严重的先天性心脏、肝肾等重要器官功能障碍；（3）先天性畸形；（4）有遗传代谢性疾病；（5）家属对于此次研究尚存异议，非自愿参与。

1.2 研究方法

骨密度测定：使用骨密度超声检测仪，用婴幼儿专用探头。定位在婴幼儿胫骨中段1/3 的位置，用仪器对测量部位进行扫描，显示测量值。并用受检者骨密度值与同龄同性别骨密度平均值（Z）进行表示，以显示出受检者在同龄人中的骨矿化情况。

25 羟维生素D 测定：取指尖血，在凝固后将血清分离，并在-20℃环境中保存，由提过IDS 公司生产的酶联免疫试剂盒严格按照说明书制作标准曲线，在一星期内对患儿血清25 羟维生素D 水平、钙、磷、碱性磷酸酶相关指标进行测定（胶体免疫层析法，只能查到25 羟维生素D 水平，不能查到钙、磷、碱性磷酸酶）。

1.3 观察指标

（1）对观察组和对照组婴幼儿的骨密度Z值（使用骨密度超声检测仪，连续测量三次，取其平均值，Z 值＞-1.0 为健康，-1.5 ＜Z 值≤-1.0 为轻度骨强度不足；-2.0 ≤Z 值≤-1.5 为中度骨强度不足；Z 值＜-2.0 为严重骨强度不足）进行测定和统计比较。

（2）对观察组和对照组婴幼儿的25 羟维生素D 水平及钙、磷、碱性磷酸酶相关指标进行测定，并进行组间比较分析。

（3）对观察组婴幼儿佝偻病患儿发生情况进行统计分析。

1.4 统计学处理

本次研究中的所有资料和对比数据分析处理均使用统计学软件SPSS18.0，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组婴幼儿的骨密度Z值比较

对两组婴幼儿的骨密度Z 值进行比较，发现观察组的骨密度Z 值明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组婴幼儿的骨密度Z值比较

表1 两组婴幼儿的骨密度Z值比较

组别 n 骨密度Z值观察组 58 -1.56±0.35对照组 58 1.84±0.41 t 48.033 P 0.000

2.2 两组婴幼儿的25羟维生素D水平及钙、磷、碱性磷酸酶相关指标比较

与健康婴幼儿相比，观察组患儿的25 羟维生素D 水平相对较低，两组数据比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；但两组婴幼儿的钙、磷、碱性磷酸酶比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

2.3 观察组婴幼儿佝偻病患儿发生情况比较

在本组58 例婴幼儿佝偻病患儿中，40 例为早产儿，发生率为68.97%，18 例为足月儿，发生率为31.03%。

3 讨论

婴幼儿佝偻病的患病原因主要是维生素D 摄入量不足，机体维生素D 缺乏造成钙磷代谢障碍，对骨骼的正常生长和发育造成负面影响，进而会影响到婴幼儿肌肉、神经、造血、免疫功能的发育[10-12]。佝偻病患病人群集中在0 ～3 岁，该时期患病会严重影响其身体和各系统的生长，因此，早期诊断尤为重要。以往临床上主要采用骨碱性磷酸酶、钙、磷指标的测定来诊断，但诊断特异性和敏感度较低[13-14]。随着临床医学的发展，骨密度和25 羟维生素D 逐渐应用于佝偻病的早期诊断上，其中25 羟维生素D水平可以准确、直观的体现出小儿的营养情况，而骨密度测定也可以提供相应的指标和数据，以配合临床诊断。

表2 两组婴幼儿的25羟维生素D水平及钙、磷、碱性磷酸酶相关指标比较

表2 两组婴幼儿的25羟维生素D水平及钙、磷、碱性磷酸酶相关指标比较

组别 25羟维生素D（nmol/L） 钙（mmol/L） 磷（mmol/L） 碱性磷酸酶（U/L）观察组（n=58） 70.86±15.45 2.63±0.15 2.05±0.56 241.15±45.63对照组（n=58） 112.58±17.48 2.68±0.24 2.11±0.78 240.55±44.47 t 13.619 1.345 0.475 0.071 P 0.000 0.181 0.635 0.943

本研究比较佝偻病婴幼儿和健康婴幼儿的骨密度Z 值、25 羟维生素D 水平，发现患佝偻病婴幼儿的骨密度Z 值相对较低，且25 羟维生素D 水平也低于健康婴幼儿，这说明可以将此两项作为佝偻病早期诊断的主要参考指标。采用超声骨密度进行检测，可以更加直接、有效且简单的反映出婴幼儿的钙营养情况，诊断更加方便，有无痛和无损伤的特征[15-16]。而25 羟维生素D 则可以更加敏感的反映出机体的营养情况，但是难以准确的反映出机体骨钙修复情况，并行25 羟维生素D 水平测定的医院需要具备相关的设备和技术，一些基层医院无法完成测定，不能大面积的推广和应用。骨密度检测是超声波通过骨组织时会产生传播速度变化与传播能力的衰减进而对骨密度进行测定，可及时的发现病变的情况，在患儿发生早期症状时给予针对性的治疗，有效的避免或减少了佝偻病的发生，骨密度检测具有操作方便、无创、无痛等优势，因此更利于患儿与其家属的接受。

综上所述，骨密度、25 羟维生素D 均可作为筛查诊断婴幼儿佝偻病的主要参考指标，可为疾病的早期鉴别诊断提供科学依据。25 羟维生素D 检测需要一定的设备和技术，在基层医院仍然很难大面积推广，相对而言，超声骨密度操作更加简单且具备无创性，可在各级医院进行推广使用。