射干麻黄汤联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘发作期的临床研究

连晓玲 郑泽亮 郑泽凯 何素丽

广东省汕头潮南民生医院中医科，广东汕头 515100

支气管哮喘是临床上发病率较高的呼吸系统疾病，临床表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难，具有反复发作性，迁延不愈，不仅严重影响患者的肺功能，同时也影响患者的生活质量。处于急性发作期的支气管哮喘患者，病情变化快，需要在第一时间接受安全有效的治疗[1-3]。本研究选择60 例支气管哮喘发作期患者作为研究对象，旨在评价射干麻黄汤联合沙丁胺醇的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是在我院接受治疗的60 例支气管哮喘发作期患者，抽取病例的时间是2017 年1月～2018 年10 月。采用随机数字表法进行分组，30 例/组。观察组男17 例，女13 例；年龄24 ～75岁，平均（51.2±2.6）岁；支气管哮喘病程6 个月～8年，平均（4.03±1.08）年。对照组男18 例，女12 例；年龄25 ～76 岁，平均（51.4±2.6）岁；支气管哮喘病程7 个月～8 年，平均（4.08±1.11）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准[4-6]：（1）所有患者均确诊为支气管哮喘，且均处于急性发作期；（2）对本研究中的治疗药物均无过敏史或禁忌症；（3）患者为知情、自愿参与，病例纳入及随机分组方法均经医院伦理部门批准。

1.2 研究方法

两组患者均给予常规治疗，常规治疗主要包括吸氧、补液，同时积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病。

在常规治疗的基础上，给予对照组患者沙丁胺醇（潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37022160）治疗，使用0.9%氯化钠注射液20mL 对1mL 沙丁胺醇进行稀释，治疗方式为雾化吸入，4 ～6h 后重复给药。

在常规治疗和对照组沙丁胺醇治疗的基础上，观察组增加射干麻黄汤治疗，药方组成：射干12g，陈皮10g，细辛1.5g，桔梗15g，姜半夏9g，瓜蒌30g，生姜9g，款冬花12g，麻黄10g，五味子6g，紫苑12g，大枣5 枚。随证加减：鼻痒、剧烈咳喘者，加紫河车30g，地龙30g；咳吐稀痰，无法平卧者，加莱菔子30g，葶苈子15g。先用清水浸泡半小时，而后用文火煎20 ～25min，取汁300mL，分早晚两次服用，每次150mL，每日1 剂。

两组患者均接受为期15d 的治疗，治疗15d 后评估两组的治疗效果。

1.3 临床判定标准及观察指标

判定临床治疗效果的标准[7-9]，无效：疾病体征和临床症状无明显改善，甚至病情出现加重的情况；有效：治疗后患者的各项临床症状有所好转，偶尔发作但用药后可控制；显效：临床症状基本消失，1s 内呼吸量增加35%以上。

观察指标：（1）统计两组患者的各项症状缓解时间，主要包括肺部阴影消失、肺部哮鸣音消失、咳嗽气喘缓解时间，同时统计两组的住院时间，并对两组的各项时间指标进行统计学处理。（2）评估两组患者的肺功能，肺功能测评指标主要有最大呼气流速、用力呼吸肺活量、第1 秒呼吸肺容积，并对两组患者的各项肺功能指标进行组间统计学处理。（3）汇总两组患者治疗期间的不良反应情况，评估两种治疗方案的安全性，不良反应症状主要包括：腹痛、嗜睡、头晕，进行计算，并进行组间比较。

1.4 统计学处理

本研究数据分析处理均使用统计学软件SPSS18.0，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

通过比较两组的治疗有效率，观察组显效16例，有效12 例，无效2 例，治疗有效率为93.33%。对照组显效6 例，有效16 例，无效8 例，治疗有效率为73.33%。经统计学处理，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038 ＜0.05）。

2.2 两组各项症状缓解时间和住院时间比较

经比较两组的症状缓解时间，可见观察组的肺部阴影消失、肺部哮鸣音消失、咳嗽气喘缓解时间均明显短于对照组，且住院时间相对较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 两组治疗后的各项肺功能指标比较

比较两组患者治疗后的肺功能指标，观察组的最大呼气流速、用力呼吸肺活量、第1 秒呼吸肺容积较对照组相比均相对较高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表1 两组的各项症状缓解时间和住院时间比较d）

表1 两组的各项症状缓解时间和住院时间比较d）

组别 n 肺部阴影消失 肺部哮鸣音消失 咳嗽气喘缓解 住院时间观察组 30 6.23±1.25 3.52±0.38 2.65±0.41 6.23±1.17对照组 30 7.48±1.44 4.78±0.96 3.89±0.87 8.15±1.26 t 3.590 6.684 7.062 6.116 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组治疗后的各项肺功能指标比较

表2 两组治疗后的各项肺功能指标比较

组别 n 最大呼气流速（L/s） 用力呼吸肺活量（L） 第1秒呼吸肺容积（L）观察组 30 5.78±0.65 5.46±0.51 2.31±0.28对照组 30 4.02±0.48 1.54±0.35 1.51±0.14 t 11.930 34.712 13.997 P 0.000 0.000 0.000

2.4 两组治疗期间的不良反应发生情况比较

经比较两种治疗方案的安全性，观察组腹痛1例，头晕2 例，不良反应发生率为10.0%。对照组腹痛1 例，嗜睡1 例，头晕2 例，不良反应发生率为13.33%。差异无统计学意义（χ2=0.162，P=0.687＞0.05）。

3 讨论

支气管哮喘是临床上的常见病、多发病，是由多种细胞作用的气道高反应性炎症疾病。该病具有反复发作的特征，且呈现出季节性发作的特点，以初秋、冬季的发病率高。支气管哮喘患者临床上表现为喘息、胸闷、咳嗽、气短等症状，病症严重者，甚至会危及患者的生命安全。目前临床上对于支气管哮喘的发病机制尚不明确，但普遍认为该病与免疫学机制、气道炎症、气道高反应等存在密切联系。现阶段临床上关于支气管哮喘的治疗，主要以药物治疗为主，通过规律用药，控制哮喘症状，预防哮喘的反复发作。沙丁胺醇是β2 受体激动剂，可对组胺等致敏性物质的释放起到抑制性作用，同时还可防止支气管痉挛的发生，是治疗支气管哮喘的常规药物[10-12]。沙丁胺醇可使气道平滑肌细胞表达下降，能够对炎性细胞因子的表达气道抑制性作用，可以有效预防和治疗支气管哮喘。中医上将支气管哮喘归为“哮”“喘”“痰饮”的范畴，射干麻黄汤主治“咳而上气，喉中水鸡声”。药方中，射干可清热解毒、祛痰利咽；细辛能祛风散寒；陈皮可理气健脾；瓜蒌可清热化痰；款冬花可润肺下气、止咳化痰；桔梗用于止咳祛痰[13-14]；姜半夏可燥湿化痰；麻黄可祛风散寒；五味子能益气生津；紫苑有润肺下气的功效。诸药合用，可共奏化痰止咳、祛风散寒、清热解毒之功效。临床上采用沙丁胺醇与射干麻黄汤两种药物联合用药，可以充分发挥出中药和西药各自的优势。两者发挥协同作用，可有效改善患者的肺功能，提升患者的生存质量。

本研究治疗方法分别为常规+沙丁胺醇、常规+沙丁胺醇+射干麻黄汤，经研究发现，第二种治疗方法的效果更为理想，优势更加突出，主要体现在以下几方面：第一，治疗总有效率高，患者急性期的症状均得到有效控制；第二，症状缓解时间及住院时间较短，患者的肺部阴影、哮鸣音和咳嗽气喘症状在短时间内均缓解；第三，肺功能明显改善；第四，两组的不良反应发生率无显著差异，可见联合用药不会产生毒副作用。从上述结果中可以看出，运用沙丁胺醇+射干麻黄汤能够充分发挥两种药物的优势和协同作用，从而达到更为理想的治疗效果。这与洪鹏[15]报道中的部分结果相似，可见此结果具有科学性和可信性，再次证明了常规+沙丁胺醇+射干麻黄汤的用药方案在支气管哮喘治疗上的应用优势。

综上所述，采用射干麻黄汤联合沙丁胺醇的方案治疗支气管哮喘发作期患者可获得较好效果，能够提高总有效率，改善患者的肺功能，安全性高，可推广。